【肺結核】由結合分支桿菌引起的肺部慢性傳染病，病理特點是結核結節、干酪樣壞死和空洞形成。常有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀，病程長、易復發為其特點。

【臨床類型】

一、原發型肺結核。

二、血行播散型肺結核：1.急性栗粒型肺結核；2.亞急性血行播散型肺結核。

三、繼發型肺結核：1.浸潤性肺結核；2.空洞性肺結核；3.結核球；4.干酪樣肺炎；5.纖維空洞型肺結核。

四、結核性胸膜炎：1.干性胸膜炎；2.滲出性胸膜炎。

五、其他肺外結核。

【臨床表現】

1.全身癥狀：全身中毒癥狀表現為長期低熱，多見于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經失調等。肺部病灶進展播散時，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。

2.呼吸系統癥狀：1咳嗽、咳痰；2.咯血；3.胸痛；4.呼吸困難。

3.體征：早期病灶小，多無異常體征。若病變范圍較大，叩診呈濁音，聽診支氣管呼吸音和細濕羅音。肺結核好發于上葉尖后段和下葉背段，鎖骨上下、肩胛間區聞及濕羅音對診斷有極大幫助。巨大空洞可出現帶金屬調空甕音。

【實驗室及其他檢查】1.結核菌檢查；2.影像學檢查；3.結核菌素（簡稱結素）試驗；4.其他檢查。

【診斷】臨床表現（慢性咳嗽、咯血、長期低熱等）、X線檢查及痰結核菌檢查等不難對肺結核作出診斷。輕癥常缺少特異性癥狀。

完整診斷包括痰結核菌檢查、治療狀況、病變范圍及部位。

1.肺結核病分類診斷；

2.痰結核菌檢查；

3.治療情況（明確是初治還是復治，初治為新發現或已知活動性肺結核，凡未經抗結核藥治療或治療未滿1月者。凡初治失敗，規則用藥滿療程后痰菌復陽、不規則化療超過1個月、慢性排菌者治療均列為復治。）

4.病變范圍及部位；

5.記錄方式。

【鑒別診斷】

1.肺癌：多見40歲以上，可有長期吸煙史，常無毒性癥狀，有刺激性咳嗽、明顯胸痛和進行性消瘦。X線可有特征性改變。脫落細胞檢查、纖維支氣管鏡檢以及活檢有助于鑒別診斷。

2.慢性支氣管炎：發病年齡較大，常無明顯的全身中毒癥狀，而有刺激性咳嗽、咳痰，很少咯血；痰檢無結核菌，X線僅見肺紋理改變，抗感染治療有效。老年肺結核患者常與之共存。

3.肺炎球菌肺炎：急起高熱、寒戰、咳嗽、胸痛和咳鐵銹色痰，X線片可見某一肺段或肺葉密度均勻一致陰影，白細胞數及中性粒細胞增多，痰涂片檢查為肺炎球菌，青霉素治療有效，病程較短。

4.支氣管擴張：慢性咳嗽、咳痰和反復咯血史，痰結核菌陰性，X線胸片可無異常發現，或僅見肺紋理增粗或卷發狀陰影，CT可確診。

5.肺膿腫：起病急、發熱高、膿痰多，痰中無結核菌，有多種其他菌，白細胞總數及中性粒細胞增多，抗生素有效。

【化療】

1.化療用藥原則：早期、聯合、適量、規則和全程使用敏感藥物，其中以聯合和規則用藥最為重要，在執行中不能隨意更改藥物及縮短療程，切忌“用用停停”。

2.抗結核藥物：全滅菌：1異煙肼；2利福平。半滅菌：3鏈霉素；4吡嗪酰胺；5乙胺丁醇；6對氨水揚酸鈉。

3.化療方法：1“標準”化療和短程化療；2間歇用藥與兩階段用藥。（強化階段、鞏固階段）

【療效判定】以痰結核菌持續3個月轉陰為主要指標。X線查病灶吸收、硬結為第二指標。臨床癥狀不能作為指標。

4.慢阻肺：慢支炎臨床表現、診斷。慢性阻塞性肺氣腫癥狀、體征

慢性支氣管炎：簡稱慢支，指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以慢性反復發作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。國內患病率3.2%，50歲以上高達15%以上。并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。吸煙高。

【臨床表現】一、癥狀：主要有咳嗽、咳痰、喘息。起病緩慢，病程較長，反復發作，病情逐漸加重。起初常在寒冷季節發病，晨起尤著，夏天自然緩解，以后可終年發病。

咳嗽：主要原因是支氣管黏膜充血、水腫以及分泌物在支氣管腔內的積聚。特征是白天程度輕，早晨重，臨睡前出現陣發性咳嗽或排痰。

咳痰：夜間副交感神經相對興奮，支氣管分泌物增多，在支氣管腔內蓄積，晨起改變體位，痰液刺激氣管引起排痰。呈白色黏液或漿液泡沫狀，黏稠不易咳出，量不多，偶可帶血。

喘息：部分患者有喘息并伴有哮鳴音。早期無氣促現象，隨著病情發展，并發COPD或肺氣腫后，可伴有不同程度的氣短或呼吸困難，并逐漸加重。

【分型】1.單純型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）

2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發性咳嗽時加劇，睡眠時明顯。）

【分期】1.急性發作期：一周內膿性或黏液膿性痰，量明顯增加，伴發熱等炎癥，或“咳”“痰”“喘”任一加劇。

2.慢性遷延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延1個月以上者。

3.臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量咳痰，保持2個月以上者。

X線可見兩下肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，可無異常。

【診斷】主要根據病史和癥狀。凡有慢性或反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病至少持續3個月，并連續兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支擴、肺癌、心臟病等）后，診斷即可成立。如每年持續不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、呼吸功能等），亦可診斷為慢性支氣管炎。
 

【特殊類型】

1惡性高血壓：發病急驟，多見于中、青年。舒張壓≥130mmHg。

2高血壓危象：出現劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心嘔吐面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。

（短期內血壓急劇升高。舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴重癥狀，甚至危及生命的臨床現象）

（高血壓急癥：短期內，血壓明顯升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg伴重度器官功能障礙或不可逆損害。表現為高血壓危象或高血壓腦病，可發生在其他疾病過程中。）

（高血壓重癥：指血壓雖顯著升高但不伴靶器官損害者。）

3高血壓腦病：主要表現為血壓尤其是舒張壓突然升高，有嚴重頭痛、嘔吐和意識障礙。

【診斷】主要靠動脈血壓測定，目前仍以規范方法下進行水銀柱血壓計測量作為高血壓診斷的標準方法。

必須以非藥物狀態下兩次或以上不同日的血壓測量值均符合高血壓診斷標準，排除繼發性，方可確診。

根據血壓水平分正常、正常高值血壓、和1、2、3級高血壓。

目前常用降壓藥：

1、利尿劑：適用于輕中度高血壓，尤舍老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療。

（1）噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮。

（2）袢利尿劑：呋噻米（速尿）

（3）保K利尿：螺內酯、氨苯蝶啶。

2、B-受體阻滯劑：適用于輕中度高血壓患者，尤適心率快的中青年，或合并心絞、心梗后的高血壓患者。

（美托洛爾（倍他樂克）；阿替洛爾（氨酰心安）倍他洛爾、卡維地洛。）

3、鈣離子拮抗劑：適用于輕中度高血壓患者，尤適用于老年人收縮期高血壓的治療。

（硝苯地平，硝苯地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。）

4、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：妊娠高血壓、腎動脈狹窄、嚴重腎功衰竭、高血鉀者禁用。

（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利）

5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：降壓平穩，可與大多數藥物合用。（氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、坎地沙坦）

6、a受體阻滯劑：重要不良反應是首劑低血壓反應、體位性低血壓及耐藥性。（哌唑嗪、特拉唑嗪）

7、其他：（可樂定，利血平等）。因不良反應多，無心臟、代謝保護，已少用。

8.消化性潰瘍：潰瘍特點、并發癥、治療措施

【消化性潰瘍】主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨床表現為慢性、周期性、節律性的上腹部疼痛。10%的人曾患過此病。男多于女，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，前者發病比后者早10年左右。

【病理】胃（GU）多發生于胃小彎、十二指腸潰瘍（DU）多發生于球部，也可以多發，胃或十二指腸發生兩處或兩處以上的潰瘍稱為多發性潰瘍。胃和十二指腸均發生潰瘍稱為復合性潰瘍。

【癥狀】

（一）上腹部疼痛：常因精神刺激、過度疲勞、飲食不當、服用藥物、氣候變化等誘發或加重。

1.疼痛特點：

1慢性：消化性潰瘍多反復發作，呈慢性過程，病和很長。

2周期性：上腹部疼痛呈反復周期性發作，尤以十二指腸潰瘍（DU）更為明顯。發作期和緩解期相交替。一般要秋冬和冬春之交發病。

3節律性：疼痛呈節律性與進食明顯相關，DU饑餓時疼痛，多在餐后3小時左右出現，一部分DU患者有午夜痛，常被痛醒。GU疼痛不甚規則，常在餐后1小內發生，至下次餐前自行消失。

【疼痛性質及部位】疼痛可為鈍痛、灼痛、脹痛、或饑痛。GU疼痛部分位見于中上腹部或偏左，DU疼痛多位于中上腹部偏右側。突然發生的疼痛或者疼痛突然加重。疼痛較重，向背部放射，以抗酸治療不能緩解，應考慮后壁慢性穿透性潰瘍。

（二）其他癥狀：發酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀。可有失眠、多汗等全身癥狀。

【特殊類型的消化性潰瘍】

無癥狀型潰瘍：約15-20%的患者無任何癥狀。見于任何年齡，老年人多見。

老年人消化性潰瘍：

復合性潰瘍：

幽門管潰瘍：

球后潰瘍：

【并發癥】：

1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，本病出血的發生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道出血為首要表現。

2、穿孔：最常見穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現為：突發上腹部疼痛，疼痛劇烈，持續加劇，并迅速向全腹彌漫。常伴惡心嘔吐，可有發熱，患者多煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷脈細速。

3、幽門梗阻：嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀嘔吐次數不多，但每次嘔吐物量多，吐后癥狀減輕，嘔吐物含有發酵性宿食。可伴有反酸、噯氣。上腹部飽脹不適。

4.癌變：罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。癌變易發生于潰瘍邊緣。

【治療目的、消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發和避免并發癥。

【治療措施】包括：1.一般治療；2.藥物治療；3.并發癥治療；手術治療。

1、一般治療：適當休息，勞逸結合，若無并發癥一般無須臥床休息。

2、藥物治療：藥物治療包括：（1.控酸；2.根除HP；3.保護胃黏膜）十二重點在2和1；GU治療側重3。

A、抑制胃酸分泌：1H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）

2質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑）

B、根除HP的治療：三聯療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林（或四環素）、甲硝唑（或替硝唑）3種抗菌藥物中的2中。療程一般為7天。（枸櫞酸鉍加甲硝唑及四環素被視為標準治療方案）
 

【急性肝炎分類】

一、急性黃疸型肝炎：

1.黃疸前期：起病急，畏寒、發熱，乏力、納差、厭油、惡心、腹脹、肝區痛、腹瀉、尿黃。

2.黃疸期：鞏膜、皮膚出現黃染，2周內達高峰。大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過慢。肝、脾可有腫大。

3.恢復期：黃疸漸退，癥狀減輕，食欲好轉，肝脾回縮，肝功逐漸恢復正常。

二、急性無黃疸型肝炎：輕型，無明顯癥狀，發生率高。體檢見肝腫大、壓痛、肝功異常或HBV陽性。

三、急性重型肝炎：亦稱爆發型肝炎，以急性黃疸型肝炎起病，10天內迅速惡化，

出現：1黃疸迅速加深；2明顯出血傾向；3肝臟迅速縮小，可有肝臭；4神經系統癥狀；5急性腎功能不全（肝腎綜合征）

1.血清酶：血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT,又稱谷丙轉氨酶GPT）

各型急性肝炎在黃疸出現前3周，ALT開始升高，直至黃疸消退后2-4周才恢復正常。

慢性肝炎時ALT可持續或反復升高，有時成為肝損害唯一表現。

重型肝炎患者若黃疸迅速加深而ALT反而下降，則表明肝細胞大量壞死。

2.血清蛋白：肝損害時合成血清白蛋白的功能下降，導致血清白蛋白濃度下降。

慢性肝病血清球蛋白上升，以γ球蛋白升高為主。

白/球（A/G）比值下降，甚至倒置，反映肝功能的顯著下降。

白/球（A/G）比值的檢測有助于慢性活動性肝炎和肝硬化的診斷。

乙型肝炎標記物：

A、血清免疫學標記物：

1、HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性表明存在現癥HBV感染，但HbsAg陰性不能排除HBV感染；抗-HBs陽性提示可能通過預防接種或過去感染產生對HBV的保護性免疫。抗-HBs陰性說明對HBV易感，需要注射疫苗。

2、HbeAg與抗-Hbe:HbeAg持續陽性表明存在HBV活動性復制，提示傳染性大，抗-Hbe持續陽性提示HBV復制處于低水平。

3、HbcAg與抗-Hbc:HbcAg陽性意義同HbeAg陽性。抗-Hbc陽性提示過去感染或現在的低水平感染。

B、分子生物學標記：HBV-DNA檢測常用斑點交雜法或PCR法檢測。血清HBV DNA陽性表明HBV有活動性復制。

11.腎綜：診斷標準、主要治療措施

腎病綜合征：（三高一低：1.低蛋白血癥2.尿蛋白高；3.水腫；4.高血脂；。）1和2是必備條件。

1.診斷標準：

A、蛋白尿：尿蛋白每24小時持續≥3.5。

B、低蛋白血癥：血漿總蛋白量60＜g/L。（低白蛋白血癥時血漿白蛋白量≤30g/L）

C、高脂血癥：血清總膽固醇≥6.47mmol/L。

D、浮腫。

2.治療：

1.一般治療：臥床休息為主，但應保持適度床上及床旁活動，以防肢體血管血栓形成。

2.抑制免疫與炎癥反應：

1糖皮質激素：常用制劑及用法---目前常用口服藥為強的松及強的松龍，靜脈用藥為甲基強的松龍。

2細胞毒類藥：常用的有---環磷酰胺，苯丁酸氮芥。副骨髓抑制、肝臟損害、脫發、精子缺乏等。

3環孢素A：常用劑量—4-6mg/(kg.d)。副停藥后易復發，價格昂貴。有腎毒性。

4霉酚酸酯：常用劑量：初始劑量1.5g/d，分3次口服，維持3個月。副輕微上腹不適。

3.對癥治療：

1蛋白尿：常用血管緊張素酶抑制劑苯那普利（洛丁新）10mg/d，血管緊張素酶Ⅱ受體拮抗劑用氯沙坦。

2血栓及高凝狀態：尿激酶4-6萬u加肝素50mg靜脈滴注。

3水腫：a.利尿藥的作用機制：袢利尿劑與噻嗪類利尿藥。

b.常用制劑：呋塞米口服，20-40mg,每天1-3次，或靜脈應用20-200mg.

c.不良反應：本征患者血容量可增加、正常或減少。

12.慢性腎炎：臨床表現、實驗室檢查

慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，原發于腎小球的一組疾病。

【臨床特點】病程長，緩慢進行性。

【特異性】1尿異常（蛋白尿、血尿）；2高血壓（持續性，中等程度以上）；

3水腫（與水鈉潴留，低蛋白血癥有關）；4氮質血癥（BUN、肌酐增高）。

【臨床表現】

1、本病的臨床表現復雜。早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、納差，部分患者無明顯癥狀，尿液檢查可有蛋白增加、不同程度的血尿、或兩者兼有。可出現高血壓、水腫，甚至有輕微氮質血癥。

2、也可表現為大量蛋白尿以至出現腎病綜合征，部分患者除有上述一般慢性腎炎表現外，突出表現為持續性中等程度以上的高血壓，伴有眼底出血、滲出，甚至乳頭水腫。

3、易有急性發作傾向，每在病情穩定時，由于呼吸道感染或其他突然的惡性刺激，在短期內（1周）病情急驟惡化，出現大量蛋白尿、甚至肉眼血尿、腎功惡化。

【實驗室及其它檢查】

1、尿常規：血尿、蛋白尿、管型尿。

蛋白定量超過150mg/24h時稱為蛋白尿。

每一高倍視野平均有1-2個紅細胞，即為異常，3個以上而尿外觀無血色，稱鏡下血尿。

2、尿蛋白圓盤電泳：慢性腎炎蛋白電泳為中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。

3、尿紅細胞相差顯微鏡和尿紅細胞平均容積：如尿常規見血尿則應進行這2項檢查，如尿畸形紅細胞>80%，尿紅細胞MCV<75fl者，可能為腎性血尿。

4、腎功能：腎功能常以血肌酐（SCR）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）表示，但只有當患者的內生肌酐清除率<50ml/(min.173m2)時，此三項指標才升高。

5、腎穿刺：有條件且無禁忌證；治療效果欠佳，且病情進展者。

6、腎臟超聲：慢性腎炎可為正常或為雙腎一致的病變，可有回聲增強、雙腎縮小等變化。

【白血病分類】

一、按病程緩急和細胞分化程度分類：1.急性白血病（AL）；2、慢性白血病（C L）。

二、按白血病細胞的形態和生化特征分類：1、急性白血病；2.慢性白血病；3.特殊類型白血病。

【急性白血病】

臨床表現：

1、起病：高熱、貧血、出血傾向。

2、發熱和感染：約半數以上患者以發熱起病。

3、出血：牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑均為常見癥狀。

4、貧血。

【急性白血病的診斷】急性白血病的診斷一般不困難。臨床有發熱（感染）、出血、貧血等癥狀，體檢有淋巴結、肝脾腫大及胸骨壓痛，外周血片有原始細胞，骨髓細胞形態及細胞化學染色顯示其某一系列原始細胞>30%即可診斷。

【中樞神經系統白血病的診斷依據】

發現中樞神經系統癥狀，無其他原因可解釋；

腦脊液壓力增高＞200mmH2O；

腦脊液中白細胞數增高，找到白血病細胞；

腦CT檢查。

16.急性腦血管病：腦血栓、腦出血、蛛網膜下腔出血鑒別

	動脈血栓性腦梗死	腦栓塞	腦出血	蛛網膜下腔出血
發病年齡	60歲以上多見	青壯年多見	50-60歲多見	不定
常見病因	動脈粥樣硬化	心臟病、房顫	高血壓及動脈粥樣硬化	動脈瘤、血管畸形
起病狀態	多于安靜時、血壓下降時	不定	活動、情緒激動、血壓升高時	活動、激動時
起病速度	較緩（小時、天）	最急（秒、分）	急（分、小時）	急（分）
意識障礙	較少	少、短暫	常有，進行性加重	少、輕、譫妄
頭痛、嘔吐	少有	少有	常有	劇烈
偏癱等	有	有	多有	多無
腦膜刺激征	無	無	偶有	明顯
頭顱CT	腦內低密度灶	腦內低密度灶	腦內高密度灶	蛛網膜下腔高密度影
腦脊液	多正常	多正常	血性、壓力高	均勻血性
DSA	可見阻塞的血管	可見阻塞的血管	可見破裂的血管	可見動靜脈畸形或動脈瘤

【急性腦血管病】指因腦部血液循環障礙引起急性腦功能損傷的一組疾病。起病驟，迅速出現神經功能缺失癥狀。按神經功能缺失癥狀持續時間分：短暫性腦缺血發作（<24小時）和腦卒中（>24小時）

17.糖尿病：慢性并發癥種類、典型癥狀、診斷標準、主要治療藥物的應用

糖尿病：一般血糖{3.9-6.1}；糖尿病血糖：超過7.0；胰島素依賴型（起病急）非依賴型（起病緩）

【臨床表現】三大代謝（糖、脂肪、蛋白）紊亂及水鹽代謝紊亂。

1、典型癥狀“三多一少”：即多飲、多尿、多食及體重減輕。血糖升高。

2、反應性低血糖：餐后3-5小時，胰島素分泌明顯升高，引起。

【并發癥】

急性并發癥：1.酮癥酸中毒、2.糖尿病高滲性非酮癥昏迷、3.乳酸性酸中毒。

慢性并發癥：

1、糖尿病腎病：毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一也是I型糖尿病患者的主要死因。

2、糖尿病視網膜病變：糖尿病失明的主要原因。

3、糖尿病性心臟病變：1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心臟自主神經病變。

4、糖尿病性腦血管病變：多見腦梗死。

5、糖尿病性神經病變：1周圍神經病變、2自主神經病變。

6、其它眼病：白內障是糖尿病患者雙目失明的主要原因之一。

7、糖尿病足：糖尿病足為糖尿病較為特征性的病變。

實驗室檢查：

1、尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但非診斷依據。血糖雖升高，而尿糖可呈假陰性，反之血糖正常，尿糖可呈陽性。

2、血葡萄糖（血糖）測定：空腹血糖（FPG），餐后2小時血糖（2HPG）是診斷糖尿病的主要依據。空腹血糖正常為5.6mmol/L。

3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：當血糖高于正常范圍而又末達到診斷糖尿病標準者，須做OGTT。

【糖尿病（D M）的診斷標準】

1、空腹FPG≥7.0(≥126),或者OGTT 2hPG或隨機血糖≥11.1(≥200);

2、空腹血糖減損：FPG≥6.1(≥110)且<7.0(<126),2hPG<7.8(<140);

3、糖耐量減低：FPG<7.0(<126),OGTT≥7.8(≥140)且<11.1(<200)。

對無癥狀的患者而言，必須有兩次血糖異常才能做出診斷。

17.糖尿病：慢性并發癥種類、典型癥狀、診斷標準、主要治療藥物的應用

糖尿病：一般血糖{3.9-6.1}；糖尿病血糖：超過7.0；胰島素依賴型（起病急）非依賴型（起病緩）

【臨床表現】三大代謝（糖、脂肪、蛋白）紊亂及水鹽代謝紊亂。

1、典型癥狀“三多一少”：即多飲、多尿、多食及體重減輕。血糖升高。

2、反應性低血糖：餐后3-5小時，胰島素分泌明顯升高，引起。

【并發癥】

急性并發癥：1.酮癥酸中毒、2.糖尿病高滲性非酮癥昏迷、3.乳酸性酸中毒。

慢性并發癥：

1、糖尿病腎病：毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一也是I型糖尿病患者的主要死因。

2、糖尿病視網膜病變：糖尿病失明的主要原因。

3、糖尿病性心臟病變：1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心臟自主神經病變。

4、糖尿病性腦血管病變：多見腦梗死。

5、糖尿病性神經病變：1周圍神經病變、2自主神經病變。

【糖尿病（D M）的診斷標準】

1、空腹FPG≥7.0(≥126),或者OGTT 2hPG或隨機血糖≥11.1(≥200);

2、空腹血糖減損：FPG≥6.1(≥110)且<7.0(<126),2hPG<7.8(<140);

3、糖耐量減低：FPG<7.0(<126),OGTT≥7.8(≥140)且<11.1(<200)。

對無癥狀的患者而言，必須有兩次血糖異常才能做出診斷。

治療：

1、糖尿病的教育。

2、飲食治療：是各型糖尿病的基礎治療。標準體重（kg）=身高（cm）-105切不可按實際體重計算。

3、運動治療。基本治療措施。可提高胰島素的敏感性，并有降糖、降壓、減肥作用。

4、口服降糖藥物治療：目前我國口服降糖藥物有五類：磺脲類、雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮和非磺脲類胰島素促分泌劑。

一、胰島素促分泌劑：

【1、磺脲類】：甲苯磺丁脲棵、格列吡嗪、達美康等。

作用機制：主要是刺激B細胞分泌胰島素，還有加強胰島素與受體結合的作用，增加周圍組織對胰島素的敏感性。

適應證：1經飲食與運動治療未能良好控制的2型糖尿病患者，以胰島素分泌不足為主者；

2胰島素治療每天用量在20U以下者。

不良反應：主要是低血糖反應為主。

劑量：一般從小劑量開始，以根據血糖水平調整，直至療效滿意為止，本類中格列美脲降糖作用最強，易發生低血糖。應餐前半小時服用。

【2、非磺脲類】：降糖作用快而短，控制餐后血糖。餐前15鐘內服用。

二、雙胍類：二甲雙胍，苯乙雙胍。

作用機制：抑制肝糖異生及肝糖輸出；增加外周組織對胰島素的敏感性，促進葡萄糖攝取和利用；抑制糖或延緩葡萄糖的吸收。

不良反應主為胃腸道反應。

三、a-葡萄糖苷酶抑制劑（α-GDI）：阿卡波糖、伏格列波糖。

四、噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮。（胰島素增敏劑）

五、胰島素：

胰島素適應癥：

1、1型糖尿病；

2、2型糖尿病患者經飲食控制，運動和口服降糖藥治療末獲得良好控制；

3、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒伴高血糖時；

4、合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外等應激狀態。

5、肝腎功能不全

6、需外科手術治療的圍手術期

7、妊娠和分娩的糖尿病患者；

8、胰腺切除等引起的繼發性糖尿病。

糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：酮癥早期僅有多飲、多尿、疲倦等癥狀的加重。酸中毒時則出現食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量增多、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味。后期尿少、失水、血壓下降，常伴有不同程度意識障礙，甚至昏迷。

糖尿病酮癥酸中毒的診斷：糖尿病癥狀加重，有惡心厭食昏迷、脫水休克者均考慮本癥的可能。如血糖升高、尿糖強陽性、尿酮體陽性即可確診糖尿病酮癥。

糖尿病酮癥的治療：1、補液：恢復血容量為首要措施，必須立即進行。2、胰島素治療3、糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂4、補鉀：見尿補鉀。5、去除誘因和處理并發癥。

有機磷農藥中毒實驗室檢查：全血膽堿脂酶活力測定---此酶測定是診斷有機磷農藥中毒特異性實驗指標。健康人膽堿脂酶活力什為100%，中毒時有不同程度的下降。

治療：

1、迅速清除毒物

2、阿托品：“阿托品化”即出現瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕羅音消失、心率加快。

3、膽堿脂酶復活劑。

短暫性腦缺血發作（TIA）：是指時間短暫并經常反正發作的腦局部供血不足引起的供血區局限性腦功能障礙。每次發作數分釧至1小時，不超過24小時即完全恢復。短暫性腦缺血發作（TIA）是缺血性腦卒中最重要的危險因素，頻繁發作的TIA易進展為腦梗死。

腦出血：指原發性非外傷性腦實內的自發性出血。最常見的病因是高血壓伴發腦內小動脈硬化引起動脈破裂出血即高血壓性腦出血。我國腦出血占腦卒中的20-30%，是死亡率最高的腦卒中類型。

腦出血最主要的病因是高血壓性動脈硬化。

病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變為主的一組常見傳染病。病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊、庚型6種。

乙型肝炎標記物：

A、血清免疫學標記物：

1、HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性表明存在現癥HBV感染，但HbsAg陰性不能排除HBV感染；抗-HBs陽性提

示可能通過預防接種或過去感染產生對HBV的保護性免疫。抗-HBs陰性說明對HBV易感，需要注射疫苗。

2、HbeAg與抗-Hbe:HbeAg持續陽性表明存在HBV活動性復制，提示傳染性大，抗-Hbe持續陽性提示

HBV復制處于低水平。

3、HbcAg與抗-Hbc:HbcAg陽性意義同HbeAg陽性。抗-Hbc陽性提示過去感染或現在的低水平感染。

B、分子生物學標記：HBV-DNA檢測常用斑點交雜法或PCR法檢測。

右心衰最早出現頸靜脈充盈。

奔馬律早期不宜用藥：硝酸甘油。

甲胎蛋白為確診原發性肝癌的肝癌標記物。

心房撲動的心電圖特征：鋸齒狀撲動波F波，心房率：250～300次/分。

消化性潰瘍并發癥：上消化道出血,穿孔,幽門梗阻,癌變。

肝硬化診斷最有價值：假小葉形成。

我國急性胰腺炎原因：膽道梗阻(不確定)。

肝硬化腹水治療原則：限鈉,水攝入 利尿藥 放腹水加注百蛋白 提高血漿膠體滲透壓  腹水濃縮回輸 腹腔-頸靜脈引流。

急性心梗特征性最高：異常Q波 寬而深。

肺炎球菌出現鐵銹色痰：紅色肝樣變期。

十二指腸潰瘍有哪些特點：慢性過程 周期發作 節律性疼痛。

肝硬化腹水原因：鈉水過量潴留。①門靜脈壓力增高②低白蛋白血癥③淋巴液生成過多④繼發性醛固酮增多⑤抗利尿激素分泌增多⑥有效循環血量不足。

慢性腎盂腎炎診斷：影象學分析 局灶粗糟腎皮質瘢痕 腎盞變形。

不宜用洋地黃：肺心病 肥厚型心肌病。

引起血清嘧啶升高：急性胰腺炎 腮腺炎 潰瘍穿孔 心肌梗死。

高血壓腦病治療點要：降壓應緩慢。平穩。不減少腦血流量。

右心衰體征：水腫 頸靜脈征 肝腫大 右心室擴大。

急性心梗的心電圖：異常Q波 ST段抬高呈弓背向上的單曲線 T波倒置。

消化性潰瘍臨床特點;慢性過程、周期性發作、發作時上腹痛呈節律性。

肝硬化最嚴重并發癥：肝性腦病(全部：上消化道出血,原發性肝癌 ,感染 肝腎綜合癥)。

主動脈關閉不全聽診最響部位：主動脈瓣第二聽診區。

類風濕關節炎表最早現在：關節腫痛。

甲亢的臨床表現：甲狀腺素過多、甲狀腺腫大、眼征。

左心衰的表現：呼吸困難、咳嗽(咳血)、肺部羅音、奔馬律。

急性心梗并發癥：①乳頭肌功能失調或斷裂②心臟破裂③心室壁瘤④心肌梗死后綜合癥。

慢性肺源性心臟病病因：①支氣管,肺疾病②胸廓運動障礙性疾病③肺血管疾病④其他。

再生障礙性貧血的臨床表現:(1)重型再生障礙性貧血①貧血②感染③出血(2)非重型再障

促造血治療：雄激素

大葉性(肺泡性)肺炎：病原體先在肺泡引起炎癥,經肺泡間孔向其他肺泡擴散,致使部分肺段或整個肺段,肺葉發生炎癥改變。典型者表現為肺實質炎癥,通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影。

肺炎嚴重性決定于三個主要因素：局部炎癥程度,肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度。抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。

細菌性肺炎的治療包括：經驗性治療和針對病原體治療。重癥肺炎的治療首先應選擇光譜的強力抗菌藥物,并應足量、聯合用藥。

高血壓：以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合癥。

貧血：人體外周血紅細胞容量減少,低于正常范圍下限的一種臨床癥狀。

上消化道出血：是指十二指腸懸肌以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰、膽病變引起的出血。

心絞痛:指冠狀動脈供血不足而致心肌急劇的暫時的缺氧引起發作性胸骨后或心前區壓榨樣疼痛,可放射至左上肢,常于勞動或激動時發作數分鐘休息或含硝酸甘油后可緩解。

肺腦綜合征:慢性肺部疾病引起嚴重呼吸功能不全所引起的精神神經障礙。

休克性肺炎:因致病菌毒力強,導致末梢循環衰竭的肺炎。

過早搏動:由異位起搏點提前發出沖動心臟搏動提前發生。
 

慢性支氣管炎的并發癥：①、慢性呼吸衰竭;②自發性氣胸;③慢性肺源性心臟病。

支氣管哮喘的臨床表現：為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現發紺等。診斷標準：①、反復發作喘息、氣息、胸悶或咳嗽;②、發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長;③可經治療緩解或自行緩解;④、除外其他疾病所引起的哮喘、氣息、胸悶和咳嗽;⑤臨床表現不典型者,應有下列三項至少一項陽性：⑴支氣管激發試驗或運動試驗陽性;⑵支氣管舒張試驗陽性;⑶晝夜PEF變異率≥20%。符合①--④或④、⑤條者,可診斷為支氣管哮喘。并發癥：發作時可并發氣胸、縱隔氣腫、肺不張 ;長期反復發作和感染或并發慢支、肺氣腫、支氣管擴張、間質性肺炎肺纖維化合肺源性心臟病。治療：①脫離變應原;②藥物治療A.β2腎上腺素受體激動劑――首選：沙丁胺醇,特布他林;丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅;B茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細胞內的cAMP濃度,具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調節。C抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;D.激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質的釋放,減少組胺的形成。③急性發作期治療。

支氣管哮喘與心源性哮喘的區別?答:心源性哮喘多有高血壓

冠心病、風心病、二尖瓣狹窄等心血管疾病病史和相應的體征。患者多為勞累過后突然出現呼吸困難,伴有咳粉紅色泡沫樣痰,查體有雙肺哮鳴音和濕羅音,X線有心臟擴大和肺淤血的表現。嗎啡治療有效。支氣管哮喘多在青少年起病,有家族史和過敏史,或哮喘反復發作史。臨床表現主要為呼氣性的呼吸困難,伴有明顯的哮鳴音,多無心臟擴大,使用腎上腺素治療有效,但禁用嗎啡。當兩者難以鑒別時,可用氨茶堿治療。

心房顫動是器質性心臟病最常見的心律失常之一,也是誘發心力衰竭最重要的因素。房顫心室率快而不規則;QRS波和T波形狀變異。――最容易引起房顫是：風心病二尖瓣狹窄。

急性心力衰竭：指由于急性心臟病變引起心排血量顯著,急驟降低導致的組織器官關注不足和急性淤血綜合癥。臨床上急性左心衰較為常見。

高血壓：血壓急驟升高可引起視網膜滲出和出血,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。并發癥：①高血壓危象;②高血壓腦病;③腦血管病;④心力衰竭;⑤慢性腎衰竭;⑥主動脈夾層。治療:急癥----首選硝普鈉;常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB

心肌梗死的并發癥：①、乳頭肌功能失調或斷裂;②、心臟破裂;③、栓塞;④、心室壁瘤;⑤、心肌梗死后綜合癥。

心肌疾病流行病學：科薩奇病毒B組常見。病毒性心肌炎的臨床分型：隱匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、暴發型、慢性心肌炎、后遺癥型。分期：急性期、恢復期、慢性期、后遺期。

慢性胃炎：病理特征：炎癥;萎縮;腸化生;胃鏡表現：1、淺表性胃炎：粘膜充血,色紅,邊緣模糊,多局限,形成紅白相間征象,粘膜粗糙不平,有出血點。組織學：粘膜或粘膜下層有淋巴細胞浸潤。2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄,有上皮細胞增生或腸化生。組織學：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生。

胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU：表現：上腹疼痛,慢性病程發作,呈周期性、節律性。GU――餐后1小時內發生疼痛。DU――兩餐之間,持續不減,直至下次是食后緩解,午夜痛.并發癥：上消化道出血――最常見;穿孔;幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起;癌變。影像：龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象

胃癌：轉移途徑：直接蔓延侵襲至相鄰器官;淋巴結轉移;血行播散;種植轉移。

肝硬化：門靜脈高壓癥：脾大,側支循環的建立和開放,腹水;腹水――代償功能減退最突出體征。并發癥：食管胃底靜脈曲張破裂出血――最常見;感染;肝性腦病――最嚴重的并發癥;自發性腹膜炎;原發性肝細胞癌;肝腎綜合征;電解質和酸堿平衡紊亂;肝肺綜合癥;門靜脈血栓形成。

原發性肝癌：病理分型：肝細胞型;膽管細胞型;混合型;轉移途徑：肝內轉移;血行轉移;淋巴轉移和種植轉移。表現：肝區疼痛(呈持續性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現;并發癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結節破裂出血。診斷標準：AFP＞400;異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值

急性胰腺炎：分型：急性水腫型和急性壞死型。表現：腹痛――主要和首發癥狀;多位于上腹中部,飯后1～3小時發病漸加重;疼痛劇烈而持續,向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹;發熱――中度以上發熱;脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征;)并發癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥,腎衰,心衰,DIC。急性胰腺炎的病程經過及預后取決于病變程度以及有無并發癥。

慢性腎小球腎炎：表現：蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害;以中青年為主,男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。腰穿可確診。

腎病綜合征(NS)診斷標準是：①、尿蛋白大于3.5g/d;②、血漿白蛋白低于30g/L;③、水腫;④、血脂升高;其中①、②兩項為診斷所必需。

尿路感染：指從尿道口到腎臟的泌尿道任何部位發生的細菌感染。感染途徑：①、上行感染(常見);②、血行感染;③、直接感染;④、淋巴道感染。

尿路感染表現：1、腎盂腎炎：高熱寒戰,尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛;2、膀胱炎：多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁;3、尿道炎;4、無癥狀細菌尿。典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒癥狀、腰部不適等,結合尿液改變和尿液細菌學檢查,可診斷。凡是有真性細菌尿者,均可診斷為尿路感染。急性腎小管壞死(ATN)是腎性ARF(急性腎衰竭)最常見的類型,通常按其病因分為缺血性和腎毒性。

簡述急性左心衰的搶救措施。

1、患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流;

2、吸氧,立即高流量鼻管給氧;

3、嗎啡,5-10mg靜脈緩注;

4、快速利尿;

5、血管擴張劑;

6、洋地黃類藥物;

7、氨茶堿;

8、其他。

 

消化性合并大量出血如何治療?

1、一般治療:臥床休息,保持安靜,頭轉向一側,防止窒息,必要時使用鎮靜藥物,同時密切觀察病情變化。

2、補充血容量:根據病情需要輸液,必要時輸血。

3、止血:A、口服止血藥物:如云南白藥,三七粉等,或將去甲腎上腺素8mg加入100mL冰水中口服止血,也可服用凝血酶。

B、使用H2受體吉抗劑,如西米替丁400mg加入液體中靜脈滴注,或奧美拉唑40-80mg靜脈滴注。

C、纖維內鏡直視下止血。

D、經上述處理仍無效,可考慮手術止血。

 

潰瘍性結腸炎的診斷依據?

1、慢性腹瀉,粘液膿血便史。

2、排除其他病因的腸病(如菌痢,阿米巴痢疾,腸結核等)。

3、結合結腸鏡及X線鋇劑灌腸檢查。

4、若臨床表現不典型,但經結腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸有典型改變者,可以診斷本病。有典型臨床癥狀,但缺乏結腸鏡或X線鋇劑檢查的典型改變,應列為“疑診”,再跟蹤觀察。

5、對本病完整診斷,應包括臨床類型,病情程度,病變范圍及病態分期(活動或靜止)4個方面。

 

肝硬化病人肝功能失代償期有哪些臨床表現?

1、肝功能減退癥狀:A。全身癥狀,如消瘦,乏力,精神不振,舌炎,營養不良,低熱等;B。消化道癥狀,如食欲不振,胃腸脹氣,惡心,嘔吐腹瀉等;C。出血傾向及貧血;D。內分泌失調,如出現肝掌,蜘蛛痣,男性性欲減退,乳房發育,女性月經不調,閉經,不育,另外還可出現水腫,皮膚色素沉著等。

2、門脈高壓的表現:A。腹水;B。脾腫大;C。側支循環的建立和開放,如腹壁靜脈曲張,食管胃底靜脈曲張,痔核形成。

 

肝硬化的診斷依據?

1、有病毒性肝炎,血吸蟲病,營養不良或長期酗酒等病史。

2、早期肝臟腫大,質地較韌。

3、肝臟功能減退的表現。

4、有門靜脈高壓的表現。

5、肝臟活組織檢查有假小葉形成。

 

急性胰腺炎的臨床表現?

1、疼痛及腹部體征:腹痛常在飽食或飲酒后突然發生,較劇烈,呈持續性,并陣發性加劇;出血壞死型還可有腹肌緊張,腹部壓痛及反跳痛。

2、惡心,嘔吐。

3、發熱:一般在38。5℃以下,繼發感染可以高熱。

4、休克:是出血壞死型胰腺炎的重要體征。

5、胰腺外組織受累的表現:如黃疸,胸腹腔積液,急性腎衰,心功能不全,胰性腦癱,應激性潰瘍等多器官受累的表現。

 

早期肝硬變與慢性肝炎的界限不易區分時,常需通過哪些檢查進行鑒別?

常通過X線鋇餐造影,肝穿腹腔鏡,活體組織檢查以鑒別。

 

簡述上消化道出血的原因,最常見于哪些疾病。

1、可以引起上消化道出血的疾病有:A、消化道本身疾病:食管病變,胃,十二指腸病患,膽道,胰腺疾病,藥物影響。B、全身性疾病:血液病,心血管病,風濕性疾病,感染性疾病,尿毒癥晚期。

2、臨床上最常見的是消化性潰瘍,肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂,胃癌,出血性胃炎。

 

消化性潰瘍腹痛具有哪些特點?

1、慢性周期性發作。

2、部位多在上腹部正中。

3、疼痛節律性:十二指腸潰瘍:進餐-舒適-疼痛;胃潰瘍:進餐-舒適-疼痛-舒適。

4、性質及持續時間:鈍痛灼痛,饑餓,刺痛,銳痛,劇痛持續1-2小時或更長,多發于夜間。

5、誘因與緩解因素:寒冷,飲食不當,緊張,易誘發。進餐服堿性藥,休息,壓迫疼痛部位可緩解。

 

如何早期診斷肺源性心臟病？

答;1有慢性胸肺疾患病史。如慢性支氣管炎、肺氣腫等。2右心功能不全的表現,肺動脈高壓的體征。頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫、及體靜脈壓升高等。3X線檢查有右下肺動脈增寬等表現。后者是確診的主要依據。

 

肺心病心肺功能失代償的治療原則?

控制感染,改善呼吸功能,搶救呼吸衰竭,控制心力衰竭。

 

肺心病急性發作期的治療原則是：控制感染、氧療、控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝治療、加強護理工作。

 

肺炎并發感染性休克的治療措施有哪些?

1、一般處理:平臥,吸氧,生命體征監護,尿量觀察等。

2、補充血容量:給予低分子右旋糖酐,平衡鹽液等。

3、糾正酸中毒:用5%碳酸氫鈉靜脈滴注。

4、使用血管活性藥物:如多巴胺,間羥胺等。

5、控制感染:大劑量青霉素靜脈滴注或根據藥物敏感實驗選用有效的抗生素進行治療。

6、糖皮質激素:如地塞米松或醋酸氫化可的松靜脈滴注。

7、糾正水,電解質絮亂,防治心,腎功能不全等。

 

簡述慢性呼吸衰竭的氧療方法及其機制。

氧療是糾正呼吸衰竭時缺氧的主要措施,通過適當濃度的氧氣吸入,除可增加血氧分壓和氧含量,糾正低氧血癥,保證細胞組織氧供,防止重要器官損害的目的外,還可解除肺細小動脈因缺氧而發生的痙攣,從而降低肺動脈壓,減輕右心負荷,改善心臟功能。慢性呼吸衰竭時正確的氧療方法是:采用鼻塞或鼻導管24小時持續低流量,低濃度吸氧,氧流量控制在1-2L/min。不宜使用高濃度氧。因為慢性呼吸衰竭時,呼吸中樞對二氧化碳刺激不敏感,而缺氧時興奮呼吸中樞的主要因素,如高濃度吸氧,會使外周血氧分壓上長,從而驟然解除缺氧對呼吸中樞的刺激,很容易發生呼吸暫停或變淺,從而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,危及生命。

 

大咯血的搶救措施有哪些?

答：咯血處置要注意鎮靜、止血、患側臥位、預防和搶救因咯血所致的窒息并防止肺結核的擴散。

1、鎮靜：少量咯血可通過休息,鎮靜就可以止血,

2、止血;對于大、中量咯血,先用垂體后葉素5～10U加入25%葡萄糖液0。1U速度靜滴。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用。

3、保持呼吸道通暢,防止窒息：采取患側臥位,頭低足高45度的俯臥位,同時拍擊健側背部,保持充分體位引流。必要時采取吸痰器吸出血塊,一旦窒息,采取氣管插管或氣管切開,使用呼吸機輔助呼吸。

4、手術治療：反復大咯血患者,內科治療無效的情況下可采取手術治療。

 

休克性肺炎的治療方法是什么？

答：1、一般處理：平臥,保暖,降溫,吸氧。

2、補充血容量：低分子右旋糖酐、平衡液。

3、糖皮質激素：氫化可的松或地塞米松。

4、糾正酸中毒：5%NaHCO2。

5、血管活性藥物：多巴胺,間羥胺。

6、控制感染;青霉素。

7、防止心腎功能不全：毒K,西地蘭。

 

典型心絞痛有哪些特點？

答：1、突然發作的胸痛,呈壓迫性、緊縮性等鈍性疼痛。

2、常有一定誘因,歷時不超過15分鐘。3休息或服用硝酸甘油可迅速緩解。

 

急性心肌梗塞常見的并發癥有哪些？治療措施包括哪幾方面？

答：1、乳頭肌功能失調或斷裂。

2、心臟破裂。

3、栓塞 。

4、心室壁瘤。

5、心肌梗死后綜合征。

治療措施：1監護和一般治療。2解除疼痛。3再灌注心肌。4解除心律失常。5控制休克。6治療心力衰竭。

 

室性早搏的心電圖特點有哪些?

提前出現寬大,畸形的QRS波群,QRS>0。12S,T波與QRS主波方向相反無提前P波,呈完全代償間歇。