第一章 緒論

[名詞解釋 ]內科護理學 :是認識疾病,防治疾病,對患者進行生理、心理、社會的整形護理的學科。

[簡介 ]醫學模式轉變對護理的學科。

醫學模式由生物學模式的轉變為生物 -心理 -社會醫學模式不僅是臨床醫學的進步,也對護理 學產生了巨大的影響。

(1)在生物-心理-社會醫學模式下,護理不再是簡單職業,而是逐漸成為一門獨立的學科 和專業。

(2)新的醫學模式使護理實踐及護理教育發生了重要變化,護理患者不僅是護理疾病,更 是對患者生理、心理、社會的整形護理。

[填空 ]制定計劃是護理程序的第三步。

[名詞解釋 ]護理程序:是護士在為務對象提供護理照顧時說應用的工作程序,是一種系統地 解決問題的方法。護理程序包括五個步驟——評估、診斷、計劃、實施及評價。

[簡答 ]護理程序具有的特點:

(1) 在護理實踐中使用護理程序的目的是保證護士實施以患者為中心的整體護理, 針對患 者具體需要提供個體化的護理。

(2)護理程序的運用需要護士具備多學科的知識。

(3) 護理程序的運用是以護士與患者、 患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、 相 互影響為基礎的。

(4)護理程序具有普遍適用性。

第二章 呼吸系統疾病

[簡答 ]呼吸系統的生理功能:

(1)肺的呼吸功能

呼吸系統通過肺通氣與肺換氣完成外呼吸,所以,一般將外呼吸簡稱為呼吸。

(2)防御功能

①上呼吸道的加溫、濕化和機械攔阻作用。

②黏液、纖毛運載系統。

③肺泡的防御機制。

④咳嗽反射。

⑤呼吸道分泌的免疫球蛋白。

(3)其他功能

如維持酸堿平衡,調節水、鹽平穩、嗅覺和發聲功能等。

[名詞解釋 ]分鐘通氣量(Ve 或 MV ) :是指每分鐘進入或排出呼吸器官的總氣量,為潮氣容 積(Vr )與呼吸平率(f )的乘積。

[簡答 ]支氣管哮喘的治療要點:

(1)消除病因,去除刺激因子。

(2)藥物治療,可使用支氣管舒張劑、抗炎藥物。

(3) 急性發作期治療的目的是盡快緩解氣道阻塞, 糾正低氣血癥, 預防病情惡化或再發生, 防止并發癥。

①輕度發作時可使用短效 β2受體激動劑。必要時加用糖皮質激素或抗打扮膽堿藥。

②中度發作時,規則吸入 β2受體激動劑或口服長效 β2受體激動劑,若不能緩解加抗膽堿 藥或白三烯拮抗劑、糖皮質激素。必要時,加氨茶堿緩慢靜注。

③重癥至危重度:a. 持續霧化吸入 β2受體激動劑或靜脈滴注沙丁胺醇或胺茶堿,霧化吸入 抗膽堿藥,口服白三烯拮抗劑。 b. 靜脈滴注足量糖皮質激素。 c. 維持水、電解質平衡,糾正 酸堿失衡。 d. 有呼吸道感染時選用相應的抗生素控制感染。 e. 根據病情給予氧療或機械通氣。 如病情惡化缺氧不能糾正時,進行無創或有創機械通氣。

(4) 慢性哮喘治療時, 一般急性發作期癥狀緩解后,其氣道慢性炎癥仍然存在。 因此必須 根據個案的病情制定長期治療方案, 以防止哮喘急性發作。 此期用藥的原則是以最小的計量、 最簡單的聯合、最小的不良反應達到最佳控制癥狀。基本組合是 β2受體激動劑和糖皮質激 素(吸入為主) ,隨病情加重加用茶堿性、白三烯等止喘藥。

(5)進行免疫治療。免疫治療分為特異性和非特異性兩種。

[名詞解釋 ]肺泡通氣量(V A ) :指每分鐘進入肺泡進行氣體交換的氣量,又稱有效通氣量 [V=(VT-VD)Xf]。 VD 為死腔氣量,主要由解剖死腔構成。

[名詞解釋 ]肺換氣:指肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換,通過氣血屏障(呼吸膜)以 彌散的方式進行。

[填空 ]呼吸調節的目的是為機體提供氧氣,排出二氧化碳,穩定機體內環境。

[名詞解釋 ]慢性阻塞性肺疾病 (COPD ) :是一種以氣流受限為特征的肺部疾病其氣流受限不 完全可逆,呈進行發展。

[簡答 ]慢性阻塞性肺疾病的病因:

(1)吸煙。

(2)職業性粉塵和化學物質。

(3)大氣污染。

(4)感染。

(5)蛋白酶—抗蛋白酶失衡。

(6)其他,如自主神經功能失調,營養、氣溫突變等。

[名詞解釋 ]肺炎:是指終未氣道、肺泡和肺間質的炎癥可由多種病因引起。細菌性肺炎是最 常見的肺炎,也是最常見的感染性疾病之一。

[填空 ]根據肺氣累及的部位,將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型。

[簡答 ]慢性阻塞性肺疾病的治療要點:

(1)穩定期治療

①戒煙,脫離污染環境。

②預防感染:可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

③藥物治療:a. 祛痰:常用鹽酸氨溴索或中藥 祛痰藥; 也可作霧化吸入治療; 注意補充液體, 因入量過少會使痰液粘稠不易咳出。 b. 止喘:常用藥有沙丁胺醇、異丙托溴銨、茶堿緩釋片 等。

④長期家庭氧療(LTOT ) :LTOT的主要指征是 PaO2<55MMHg,一般采用鼻導管吸氧,氧氣 流控制在 1~2L/min,每日吸氧時間》 15h/d.氧療目標是使 PaO2在 60~65mmHg和(或)使 Sao2>90%,并且 CO2潴留無明顯加重。

⑤呼吸鍛煉和營養支持。

(2)急性加重期治療

①去除誘因:控制細菌感染、治療氣胸等。

②持續低濃度吸氧:氧療的指征是 PaO2<60 mmHg, 常用鼻導管或文丘里面罩吸氧。一般吸 氧濃度為 <35%的目標同 LTOT 氧療目標。

③止喘、祛痰:患有嚴重喘息時可采用沙丁胺醇或異丙托溴銨霧化吸人。

④糖皮質激素:重癥患者可短期使用。

⑤機械通氣:一般適用于經上述治療,呼吸衰竭仍不能緩解時。

[簡答 ]慢性阻塞性肺疾病的健康教育:

(1)囑患者樹立醫治 COPD 的信心和耐心,做好長期準備。

(2)避免各種致病因素,尤其是吸煙、環境污染、上呼吸道感染等。

(3)堅持全身活動和呼吸肌訓練。

(4)家庭氧療指導。

[名詞解釋]肺炎鏈球菌肺炎:是由肺炎鏈球菌引起的臨床最常見的肺炎, 居社區獲得性肺炎 的首位。 肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌, 是上呼吸道的正常菌群。 當機體防御功能下降或有免 疫缺陷時致病。

[名詞解釋]支氣管哮喘:簡稱哮喘,是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、 T 細胞、 中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組成參與的氣道慢性炎癥性疾病。

[簡答]支氣管哮喘的主要護理措施:

(1)一般護理

①脫離致敏環境。

②根據病情提供舒適體位。

③提供清淡、 易消化、 足夠熱量的飲食。 不宜進食或飲用刺激性的食物或飲料, 忌過敏飲食。 (2)心理護理

通過溝通,安慰急性發作期患者,消除過度緊張狀態。

(3)病情觀察

加強對急性期患者的監護, 尤其在夜間和凌晨。 動態觀察呼吸者、 哮鳴音及動脈血管血氣分 析等變化。警惕并發癥。

(4)保持呼吸道通暢

哮喘急性發作時,應鼓勵患者多飲水(約每天 2500~3000ml) 。重癥者建立靜脈通道,糾正 水、電解質和酸堿平衡紊亂。

(5)氧療護理

哮喘患者均存在氣道高反應性, 因此吸入的氧氣應加溫、 加濕, 避免呼吸道干燥和寒冷氣流 的刺激而加重呼吸道痙攣。

(6)用藥護理

觀察藥物療效和不良反應,指導患者按醫囑正確使用定量吸入器。

[簡答 ]我國重癥肺炎的診斷標準:

①意識障礙 ;

②呼吸頻率 >30次、分;

③ PaO2<60mmHg、 PaO2<300,需行機械通氣治療;

④血壓 <90/60mmHg;

⑤胸片示雙側或多肺葉受累,或入院 48h 內病變擴大》 50%;

⑥少尿:尿量 <20ml/h,或 <80ml/4h,或急性腎衰竭須透析治療。

[名詞解釋 ]軍團軍肺炎:是由軍團菌屬細菌,主要是嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的 全身性疾病,又稱軍團病。

[簡答 ]肺結核的發病機制 :

(1)感染途徑

主要通過呼吸到傳播,排菌的肺結核患者是主要的傳染源。

(2)人體感染后的反應

結核菌進入人體后,可產生免疫反應和變態反應。

(3)基本病理改變

結核病的基本病理改變為滲出、增生(結核病節形成)和干酪樣壞死。

(4)原發感染和繼發感染

人接觸結核菌后,是否發病取決于細菌的數量、毒力、機體的免疫力以及變態反應的強弱。 肺內的原發灶、 淋巴管炎及肺門淋巴結炎統稱為原發綜合征。 繼發感染多為原發感染時潛伏 下來的結核菌重新生長、繁殖所致,也可以是外源性的感染。

[簡答 ]病毒性肺炎的治療要點:

本病以對癥治療為主,臥床休息,保持呼吸道通暢,酌情吸氧,注意消毒隔離,合理使用抗 病毒藥物利巴韋林、阿昔洛韋等。

[填空 ]X線檢查是發現早期肺結核的主要方法。

[簡答 ]肺結核患者的主要護理措施:

(1)消毒、隔離。

(2)注意休息與營養的補給。

(3) 消除咯血患者的緊張情緒,保持其呼吸道通暢。對患者病情及時觀察,遵醫囑給予止 血藥。 若咯血較少可進溫涼飲食,若大咯血須暫停飲食。 預防窒息,若有出現則必須及時搶 救。

(4)對使用抗結核藥物的患者,護士應說明化療藥物的用法、療程、毒副作用。囑患者按 醫囑服用, 并觀察藥物療效; 使用垂體后葉素的患者應注意療效和不良反應, 靜脈使用需注 意速度。

(5)肺結核初診患者應留 3份痰標本(夜間痰和清晨痰) 。痰標本應留取在塑料或涂蠟紙 的密封盒內。

(6)對于胸腔穿刺患者,術前需說明目的、注意事項。抽液時注意觀察患者有無&ldquo;胸膜反 應&rdquo; ,如有發生應立即停止抽液,讓患者平臥,必要時皮下注射腎上腺素。一般每次抽液量 不超過 1000ml 。術后應囑咐患者平臥休息,并注意觀察呼吸、脈搏,穿刺部位有無腎血或 液體流出或液體流出等。

[簡答 ]病毒性肺炎的治療要點:

(1)結核病的化療

①化療原則:肺結核的化療原則是早期、聯合、適量、規則和全過程。

②抗結核藥:目前常用的抗結核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙硫異煙胺、 丙硫異煙胺、阿米卡星、氧氟沙星等。

③化療方案:化療方案分為強化和鞏固兩個階段。

(2)對癥處理

①中毒癥狀:一般無需特殊處理,重者可在有效抗結膜藥基礎上短期使用糖皮質激素。 ②咯血:咯血較少時,口服止血藥。咯血較多時,可靜脈緩慢推注或靜點垂體后葉素止血。 [名詞解釋 ]慢性肺源性心臟病:簡稱肺心病。 是由于支氣管 -肺組織、 胸廓或肺運動脈血管的 慢性病變引起的肺組織結構和(或)功能異常,導致肺血管阻力增加,肺動脈高壓,使右心 負荷加重,進而造成右心室擴張或(和)肥厚,伴或不伴有右心衰竭的心臟病。

[簡答 ]慢性肺源性心臟病的診斷要點:

(1)有嚴重 COPD 、其他胸肺疾病或肺血管病史。

(2)具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征,如 P2>A2,頸靜脈怒張、肝 大壓縮、肝 -頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。

(3)心電圖、 X 線胸片、超聲心動圖等檢查有肺動脈高壓、右心室肥厚擴大的象征。

(4)排除有類似表現的其他疾病,如先天性心臟病、冠心病等。

[簡答 ]針對慢性肺源性心臟病患者的主要護理措施:

(1)除了解咳、痰、喘等變化外,關注患者的頭痛情況、有無意識障礙、出入量尤其是尿量、氣血分析等。

(2)給予足夠的熱量和營養成分,有水腫的患者應給予低鹽飲食。

(3)按醫囑給予抗炎、止喘、祛痰、補液等治療。

(4)做好持續低流量吸氧的護理。

(5)慎用安眠鎮靜劑。

(6)給予心理社會支持。

(7)緩解期加強全身鍛煉和呼吸訓練,改善營養狀況。

[名詞解釋 ]肺血栓栓塞癥(PTE ) :是肺栓塞的一種類型,為來自靜脈系統或右心的血栓阻塞 肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環和呼吸功能障礙為其臨床和病理生理特征。
 

[名詞解釋]呼吸衰竭:簡稱呼衰,是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重損害以 致在靜息狀態下也不能維持足夠的氣體交換, 導致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留, 進而引起 的一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。

[簡答]針對肺血栓栓塞癥患者的健康教育:

(1)在人群中廣泛開展有關本病的教育,提高認識。

(2) 對存在危險因素人群的干預主要從影響靜脈血栓形成的三大因素 (靜脈血流淤滯、 靜 脈壁損傷及血液高凝狀態)入手。

①改善血液的高凝狀態:a. 采取適當的措施改變生活方式如減肥; b. 進食低值、高纖維素飲 食,多飲水; c. 必要時按醫囑給予抗凝治療,如小劑量肝素、低分子肝素和華法林。

②促進靜脈回流:a. 對于工作需要長期靜坐者以及乘飛機長途旅行者,要經常活動下肢和避 免交叉腿坐位; b. 長期臥床和制動的患者應加強床上運動,如定時翻身、協助患者做四肢的 主動或被動鍛煉,術后患者應盡早在床上活動或下床活動; c. 機械預防措施,包括加壓彈簧 襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等,可促進靜脈回流。

③減少靜脈壁損傷:a. 避免吸煙等不良嗜好; b. 積極治療腳部感染; c. 靜脈置管應嚴格掌握 適應證 , 做好置管后的護理,注意及時拔管。

(3)應注意 DVT 患肢不得按摩或做劇烈運動,以免造成栓子脫落。

[簡答 ]呼吸衰竭的診斷要點:

(1)有導致呼吸衰竭的病因、基因疾患及誘惑。

(2)有缺氧或缺氧伴 CO2潴留的臨床表現。

(3)動脈血氣分析, PaO2<60mmHg,伴或不伴有 PaCo2, 。 50mmHg 為 I 型呼吸衰竭;若伴 有 PaCO2>50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭。

[多選]發紺是缺氧的典型表現,為血中還原血紅蛋白增加所致。影響發紺的因素有:①紅細 胞增多時發紺明顯, 貧血者不明顯或不明顯; ②嚴重休克時即使 PaO2正常, 也可出現發紺; ③皮膚色素及心動功能影響。

[名詞解釋]急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS ) :是指由心愿性以外的各種肺內、外治病。

因素所致的急性進行性呼吸衰竭。

[填空]ARDS的臨床特征為呼吸頻數、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。

[簡答]急性呼吸窘迫綜合征的診斷為 ARDS ;

符合以下 5項條件者,可診斷為 ARDS :

(1)有 ARDS 的高危因素。

(2)急性起病、呼吸頻數和(或)呼吸窘迫。

(3)低氧血癥:PaP2、 FiO2M<=200。

(4)胸部 X 線檢查顯示兩肺浸潤陰影。

(5) PAWP<=18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

[簡答]急性呼吸窘迫綜合征得治療:

(1)原發病的治療

治療原發病、控制感染。

(2)氧療

一般虛高濃度氧療,使 PaO2>60mmHg,SaO2>90%。

(3)機械通氣是 ARDS 最重要的支持手段。可先試用無創通氣,多數患者需要經氣管插 管或切開作有創通氣。

(4)液體管理

合理限制液體入量,在血壓穩定的前提下,液體出入量宜輕度負平衡。

(5)營養支持

提倡全胃腸營養以保護胃腸黏膜,防止腸道菌群異位。

(6)患者的監護

ARDS 患者應收入監護病房。動態監測呼吸,循環,水、電解質,酸堿平衡等,以便及時調 整治療方案。

[名詞解釋]機械通氣:是在患者自然通氣和(或)氧合功能出現障礙時運用器械(主要是呼 吸機)使患者恢復有效通氣并改善氧合的技術方法。
 

第三章 循環系統疾病

[填空]循環系統由心臟、血管和調節血液循環的神經、體液組成。

[名詞解釋 ]心力衰竭:又稱心功能不全,是指在靜脈回流正常的情況下,由于原發的心臟損 害引起心排血量減少,不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。

[簡答]目前通過美國 NYHA 心功能分級標準:

(1)Ⅰ級:體力活動不受限。日前活動不出現心悸、呼吸困難、乏力、心絞等癥狀,休息 很快緩解。

(2) Ⅱ體力活動輕度受限。 休息時無癥狀, 一般飛、 入場活動即可出此案心悸、 呼吸困難、 乏力、心絞痛等癥狀,休息后很快緩解。

(3)Ⅲ級:體力活動明顯受限。休息時無癥狀,低于日常活動量即可出現明顯的心悸、氣 短、呼吸困難、乏力、心絞痛等,休息較長時間后癥狀可緩解。

(4) Ⅳ級:不能從事任何體力活動。 休息時即出現心悸、 氣短、 呼吸困難、 心絞痛等癥狀, 稍活動后癥狀明顯加重。

[名詞解釋]急性心力衰竭:是指由于急性的心臟病變引起排血量在短時間內顯、急劇下降, 甚至喪失排血功能,導致組織器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

[填空]心力衰竭治療目的:緩解癥狀,減緩或阻止心室重塑,防止心肌損害加重,提高生活 耐量看,改善生活質量,降低死亡率。

[名詞解釋 ]病態竇綜合征,是由于竇房結或其周圍的器質性病變導致功能障礙,從而多種心 率失常的綜合表現。

[簡答 ]慢性心力衰竭的主要護理措施:

(1) 休息與活動:心功能Ⅰ級者應避免重力活動;心功能Ⅱ級者休息應充分,可增加午睡 時間及夜間睡眠時間; 心功能Ⅲ級者以臥床休息為主, 但允許患者緩慢下床進行排尿、 排便 等活動;心功能Ⅳ級者則需絕對臥床休息,自理活動由他人協助。

(2)藥物護理:遵醫囑服用洋地黃或利尿藥,改善心臟功能,增加對活動的耐受力。

(3)評價:患者日常活動時自訴無不適,心率、呼吸頻率維持在正常范圍;主訴耐力有所 增加。

[多選 ]慢性心力衰竭診斷的主要依據:心臟病的體征,如心臟增大;肺淤血的癥狀和體征; 外周體循環淤血的癥狀和體征;其他輔助檢查指標(BNP 、血流動力學指標等) 。

[填空 ]正常心臟起搏點位于竇房結,由竇房結沖動引起的心率稱為竇性心率。

[簡答 ]人工心臟起搏術的術后護理:

(1)休息:臥床休息 3天,術后 7~9天拆線,并連續 3d 每日測 4次體溫。

(2)病情觀察:術后行心電監護 24h ,觀察起搏信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、 有無對起搏器不適應等;每天觀察傷口有無滲血及炎癥征象。

(3)傷口護理:傷口局部用小沙袋壓迫 6~12h,以防出血。

(4)出院指導:囑患者術后 1個月內頭、頸、右上肢盡量減少活動;術后 6周后恢復正常 活動,但避免抬舉過重物品,以防電極移位;避免穿太緊衣物。

[填空]當竇性心率的心率超過 100次 /分時即稱為竇性心動過速。當竇性心律的心率低于 60次 /分時稱為竇性心率過緩。

[名詞解釋 ]心律失常:凡各種原因引起心臟沖動形成或沖動傳導異常均能使心臟活動的規律 發生紊亂,稱為心律失常。

[名詞解釋 ]陣發性心動過速:是一種陣發性快速而規律的異位心律,由三個或三個以上連續 發生的期前收縮形成, 根據異位起搏點的部位不同, 可分為陣發性室上性心動過速 (PSVT ) 和室性心動過速(VT ) 。

[多選]PSVT的治療原則為:刺激迷走神經;使用抗心率失常藥物,如腺苷、維拉帕米等藥 物;伴心力衰竭者服用洋地黃制劑;上述方法無效者采用同步直流電復律術。

[單選]心房顫動時僅次于期前收縮的常見心律失常。心室顫動時極危重的心律失常。

[名詞解釋]預激綜合征:是指心房沖動提前激動心室的一部分或全部,或心室沖動提前激動 心房的一部分或全部。

[簡答]高血壓病的臨床表現:

(1)一般表現

原發性高血壓起病緩慢,病程較長,早期多無癥狀,血壓升高時可有頭暈、頭痛、耳鳴、失 眠、乏力等癥狀。血壓升高時可 頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。病程較長者可出 現心臟擴大,心尖部第四心音,主動脈瓣區收縮早期噴射性雜音等。

(2)惡性或急進型高血壓

舒張壓持續 >=130mmHg,伴有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫,預后很差, 常死于腎衰竭、心力衰竭及腦卒中。

(3)并發癥表現

①腦部表現:頭痛、 頭暈, 甚至出現一過性失語、 肢體癱瘓, 長期高血壓管病變可致腦出血、 腦血栓、腦梗死。

②心臟表現:心肌肥厚、心臟增大,后期出現心衰表現。查體心臟擴大、主動脈瓣第二心音 亢進,心電圖示左室肥厚。

③腎臟表現:長期導致腎小動脈硬化,腎功能減退,晚期出現氮質血癥和毒尿癥。

(4)高血壓危象

①高血壓急癥:壞死指血壓在短期內(數小時至數天內)急劇升高(>180/120mmHg) ,患 者出現劇烈頭痛、惡心、心悸、出汗、視物模糊等征象,并伴發進行性的心、腦、腎等靶器 官功能不全的表現。 高血壓急癥包括高血壓腦病、 顱內出血、 急性心肌梗死、急性左心衰竭 伴肺水腫、不穩定型心絞痛、主動脈夾層等。高血壓腦病是指血壓突然或斷區內明顯升高, 同時伴有嚴重頭痛、 嘔吐、 神志改變, 重者意識模糊、 抽搐、 昏迷等中樞神經功能障礙征象。 其機制可能為過高的血壓導致腦灌注過多。出現腦水腫所致。

③高血壓亞急癥室指高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。

[多選 ]典型預激綜合征心電圖表現:

(1)竇性搏動的 P-R 間期縮短小于 0.12秒。 (2) QRS 波群時間延長至 0.11秒以上。 (3)QRS 波群起始部分粗頓,稱為預激波或 δ波。 (4)可見繼發性 ST-T 波改變。

[名詞解釋]心臟電復屢術:是用電能來治療各類快速性異位心律,使之轉復位竇性心律的方 法。

[多選]洋地黃中毒所致的心律失常或心律失常伴有氧地黃中毒者、低血鉀、病態竇房結綜合 征、 伴有高度或完全放室傳導阻滯的心房顫動或撲動、 心臟明顯增大及心房內有栓形成的心 房顫動患者等應禁用電復律術。
 

[名詞解釋]心絞痛:是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎是上, 由于發生血管官腔狹窄、 血栓形成、 張力改變和 /或痙攣,引起一過性心肌缺血,導致以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的一 組臨床綜合征。

[填空]根據臨床特點,可將心絞痛分為穩定型心絞痛及不穩定型心絞痛兩類。

[簡答]心絞痛的治療要點:

(1)一般治療:積極治療預防誘發或加重冠心病的危險因素。

(2)藥物治療:①硝酸脂類 ; ② 受體阻滯劑;③鈣離子拮抗劑;④抑制血小板聚集藥物。

(3)冠狀動脈介入治療:行經皮冠狀動脈腔內成形術 PTCA 及冠狀動脈內支架植入術。

(4) 外科治療:對病情嚴重, 藥物治療效果不佳,經冠動脈造影后顯示不適合行介入治療 者,及時行冠脈搭橋術。

[簡答]不穩定性的心絞痛的診斷要點:

(1) 初發勞力型心絞痛:過去未發過, 初次發生勞累性心絞痛時間不足一個月者;既往有 穩定型心絞痛已長期發作,而現再次發生時間不足一個月者。

(2)惡化勞力型心絞痛:原有穩定心絞痛,近 3個月內發作頻繁,程度加劇,持續時間延 長,硝酸甘油不易緩解。

(3)靜息型心絞痛:于安靜休息時發病。

(4)變異心絞痛:常在夜間或清晨發作,發作時伴有心電圖 ST 段抬高,發作時間較長, 主要為冠狀動脈痙攣所致。

[簡答 ]不穩定性的心絞痛的護理要點:

(1)觀察病情,注意疼痛的性質、程度,血壓、心電圖變化,有無呼吸困難、胸痛等。

(2)疼痛發作時協助患者休息,煩躁不安著可給予嗎啡。

(3)心理護理,保持患者情緒穩定。

(4)硝酸甘油用藥護理:①發作時舌下含服,或輕輕嚼碎后繼續含服,若服藥后 3~5分 鐘不緩解, 可再服 1次, 對于心絞痛發作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者, 遵醫囑靜滴硝 酸甘油;②監測血壓及心率的變化, 靜滴時注意控制滴速,并囑患者不可擅自調節滴速,以 免造成低血壓; ③部分患者用藥后可出現面部潮紅、頭脹痛、 心悸等癥狀,應告訴患者是由 于藥物擴張頭面部血管所致,以解除其顧慮; ④第 1次用藥, 應避免站立體位,且劑量不宜 過大;⑤硝酸甘油見光易分解,應避光保存,最好 6個月更換 1次。

(5)避免心絞痛的誘發因素。

(6)警惕心肌梗死。

[名詞解釋 ]心肌梗死:是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應心肌持久而嚴重地缺血 導致心肌壞死。

[多選]心肌梗死在臨床上表現為胸骨后劇烈疼痛、心肌壞死標志物增高、特異性心肌缺血損 害的心電圖改變。

[填空]心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。

[簡答]心肌梗死的治療要點:

(1)一般治療。

(2)再灌注心肌。

(3)消除心律失常。

(4)抗凝及抗血小板治療。

(5)治療心力衰竭。

(6)治療休克。

(7)急性心肌梗死早期在無禁忌證得前提下,應盡早應用 β受體阻滯劑。

(8)急性非 ST 段抬高心肌梗死治療,除不宜采用溶栓治療外,其他治療原則同不穩定型 心絞痛及急性 ST 段抬高心肌梗死。

[簡答]針對病毒性心肌炎患者的健康教育:

(1)活動指導

當患者靜息時心動過速消失, 心律失常得到控制及心臟體積縮小, 并經適當時期休息后, 可 逐漸增加活動量, 體力活動以不引起癥狀為度。 一般經休息 3~6個月可逐漸恢復輕度工作。 (2)避免加重心臟負荷因素

因素免妊娠、較劇烈及其他對心臟有害的因素,并注意預防感冒等病毒感染。

(3)預后

大部分急性心肌炎患者可完全恢復,少數患者病情可繼續進行而發展為心肌病,甚至猝死。 [名詞解釋 ]心血管病介入性診治:是指通過導管術,將診斷或治療用的各種器材送入心臟或 血管內進行疾病診斷及治療的方法。

[多選]凡有冠狀動脈病變者。軀體有感染性疾病、出血傾向、嚴重肝腎損害,還有嚴重心功 能不全,外周動脈、靜脈血栓性脈管炎,造影劑過敏等位造影禁忌。

[名詞解釋 ]高血壓:是一種常見的以體循環動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量增加為 主要表現的臨床綜合征。 高血壓可分為原發性和繼發性兩類, 原發性高血壓又稱為高血壓病。 [填空 ]在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥ 140mmHg 和 /或舒張壓≥ 90mmHg ,即可診斷為 高血壓。

[名詞解釋]病毒性心肌炎:是指由嗜心肌性病毒感染所致的,以非特異性間質性的心肌炎癥 為主要病變的疾病,可呈局限性或彌漫性改變。

第四章 消化系統疾病

[填空 ]消化系統由消化道和消化腺組成。

[單選 ]食道是消化道各段中最狹窄的部分,是食道癌的好發部分。

[多選 ]大腸是消化道的末端, 可分為盲腸、 結腸 (包括升結腸、 橫結腸、 降結腸和乙狀結腸) 、 直腸三部分。

[填空 ]肝臟是人體最大的消化腺, 由鐮狀韌帶分為左、 右兩葉。 肝臟的主要功能是生成膽汁、 物質代謝、解毒保護作用。

[名詞解釋 ]消化性潰瘍(PU ) :主要指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,由于潰瘍的形 成于胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關,故稱為消化性潰瘍,以胃潰瘍(GU )和十二指腸潰 瘍 (DU)多見,其中十二指腸潰瘍更常見。

[多選 ]典型的 PU 具有以下特點:慢性過程,反復發作;發作呈周期性,以秋冬或冬春之交 發作者多見,緩解期與發作期互相交替; 節律性疼痛,發作時上腹呈節律性疼痛, 與飲食有 關。

[簡答 ]消化性潰瘍的治療要點:消化性潰瘍以內科治療為主,目的是消除病因、控制癥狀, 促進潰瘍愈合、 防止復發和避免并發癥的發生。 目前根除 H.pylori 和抑制胃酸的藥物是治療 潰瘍病的主流,黏膜保護藥物也起重要作用。

(1)使用降低胃酸藥物:包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類。

(2)使用保護胃黏膜藥物:臨床上多使用膠體次枸櫞酸鉍及硫糖鋁等。

(3) 根除幽門螺桿菌治療:目前推薦以 PPI 或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方 案。對于三聯療法失敗者,一般用 PPI+鉍劑 +兩種抗生素組成的四聯療法。

(4) 手術治療:適用于伴有急性穿孔、 幽門梗阻、大量出血經內科治療無效者及又惡性潰 瘍等合并癥的消化性潰瘍患者。

[簡答 ]消化性潰瘍的主要護理措施:

(1)注意休息與活動。

(2)加強飲食護理,避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物刺激潰瘍面。

(3)注意病情觀察。

(4)注意用藥護理。

(5)注意胃鏡檢查的護理。

(6)指導患者及家屬了解潰瘍病的相關知識,學會自我保健。

[名詞解釋 ]潰瘍性結腸炎:是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主 要限于大腸黏膜與黏膜下層,臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。

[簡答 ]潰瘍性結腸炎的健康教育:

本病病程較長呈慢性遷延, 癥狀易反復。 矚患者從身心休息、 飲食及合理用藥等方面自我護 理。輕者可從事一般體力勞動,勞逸結合。飲食要求高熱量、高營養、低纖維、無刺激性食 物。矚患者堅持服藥,注意藥物不良反應。

[名詞解釋 ]肝硬化:是一種常見的慢性肝病,由一種或幾種病因長期或反復作用引起,病理 變化以肝組織彌漫性纖維化、 假小葉和再生結節形成為特征。 臨床上常以肝功能損害和門靜 脈高壓為主要表現,晚期常有嚴重并發癥如消化道出血、肝性腦病等。

[多選 ]肝硬化由多種病因引起,包括病毒性肝炎、血吸蟲病、酒精中毒、膽汁淤積、循環障 礙等。

[簡答 ]肝硬化治療要點:

關鍵在于早期診斷,針對病因和一般情況進行治療。

(1)一般治療

休息,給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,必要時給予靜脈營養支持。

(2)藥物治療

適當選用保肝藥物如肝泰樂、維生素、消化酶,但種類不可過多,或采用中西藥聯合治療。 (3)腹水的治療

①限制鈉、水的攝入。

②增加鈉、水的排泄。

③放腹水并輸注白蛋白。

④提高血漿膠體滲透壓。

⑤自身腹水濃縮回輸,但有感染的腹水不可回輸。

(4)手術治療

經頸靜脈肝內門體分流術,是近年開展的一種介入放射學的方法,能有效降低門靜脈壓力, 缺點是易誘發肝性腦病。

(5)并發癥治療

上消化道出血、肝性腦病治療詳見相關部分。

(6)肝移植手術(略)

[名詞解釋 ]肝性腦病 (HE):又稱肝昏迷,是嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎的中樞神經 系統功能失調的綜合征,以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現。

[簡答 ]肝硬化的臨床表現及并發癥:

臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。

(1)代償期

癥狀輕且無特異性,常以疲乏無力、食欲減退為主要表現,可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。 癥狀多呈間歇性, 休息或治療后可緩解。 營養狀況可, 肝輕度腫大, 質地偏硬, 脾輕度腫大。 (2)失代償期

主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類表現,常伴其他系統癥狀。

(3)并發癥

可有上消化道出血, 肝性腦病, 感染, 肝腎綜合征, 肝肺綜合征, 原發性肝癌, 低鈉、 低鉀、 低氯血癥等,以上消化道出血最常見。

[簡答 ]肝性腦病的治療要點:

(1)消除誘因,糾正水、電解質和酸堿平衡失調,盡是避免使用麻醉、止痛、安眠、鎮靜 等藥物。

(2)減少腸內毒物的生成和吸收。

(3)促進有毒物質的代謝與清除,糾正氨基酸代謝的紊亂。

(4)人工肝和肝移植等。

[名詞解釋 ]急性胰腺炎 (AP):是指胰腺分泌的消化酶被激活后對胰腺及其周圍組織自身消化 所引起的急性化學性炎癥。臨床以急性上腹痛,惡心,嘔吐,發熱及血、尿淀粉酶增高為特 點,是常見的消化系統急癥之一。根據病理改變, 急性胰腺炎可分為水腫型 (臨床稱輕癥急 性胰腺炎)和壞死型(臨床稱重癥急性胰腺炎)兩型。

[多選 ]急性胰腺炎在臨床以急性上腹痛,惡心,嘔吐,發熱及血、尿淀粉酶增高為特點,是 常見的消化系統急癥之一。 根據病理改變, 急性胰腺炎可分為水腫型 (臨床稱輕癥急性胰腺 炎)和壞死型(臨床稱重癥急性胰腺炎)兩型。

[簡答 ]肝性腦病的臨床的臨床表現:

肝性腦病的臨床表現不一。 一般根據意識障礙程度、 神經系統表現和腦電圖改變, 將肝性腦 病分為四期:

(1)一期(前驅期) :輕度性格改變和行為失常,如有欣快激動或淡漠少言,衣冠不整, 或隨地便溺。可有撲翼(擊)樣震顫,腦電圖多數正常。此期歷時樹木或數周,有時癥狀不 明顯,易被忽視。

(2)二期(昏迷前期) :以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。此期患者有明顯神經系 統體征,如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性。有撲翼樣震顫,腦電圖有特征性異 常。患者可出現不隨意運動及運動失調。

(3)三期(昏睡期) :以昏睡和精神錯亂為主。患者大部分時間呈昏睡狀態,但可喚醒, 醒時可應答,常有種神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出, 腦電圖有異常表現, 椎體束征 常呈陽性。

(4)四期(昏迷期) :神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷時,對疼痛刺激有反應,腱反射 和肌張力仍亢進; 撲翼樣震顫無法引出。 深昏迷時, 各種反射消失, 肌張力降低, 瞳孔散大, 腦電圖明顯異常。

肝功能損害嚴重地肝性腦病常有明顯黃疸、 出血傾向和甘臭, 易并發各種感染、 肝腎綜合征 和腦水腫。

[名詞解釋 ]上消化大量出血:是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸,或胃 -空腸吻合術后的空腸等病變引起的出血。

[單選 ]上消化道大量出血最常見的病因為消化性潰瘍,第二位為食管、胃底靜脈曲張破裂, 其次是急性胃黏膜損害及胃癌等。

[填空 ]上消化道大量出血的表現主要取決于出血量及出血速度,還有患者的全身狀況。

[簡答 ]上消化道大量出血的治療要點:上消化道大量出血病情嚴重者多可危及生命, 需進行緊急搶救。 抗體克、 補充血容量是首位 治療措施。

(1)一般搶救措施

臥床休息,保持呼吸道通暢,活動性出血期間應禁食。

(2)積極補充血容量

立即開放靜脈、取血配血,迅速補充血容量。

(3)迅速采取止血措施

①食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施:a. 藥物止血; b. 三腔氣囊管壓迫止血; c. 內 鏡下止血; d. 手術治療。

②消化性潰瘍及其他病因所致上消化大量出血的止血措施:a. 應用抑制胃酸分泌藥物促進止 血,常用 H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑; b. 內鏡治療; c. 手術治療; d. 介入治療。

第五章 泌尿系統疾病

[填空 ]泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關的血管和神經組成,其主要功能是生成 和排泄尿液。

[簡答 ]腎臟的生理功能:

生成尿液, 并借此清除體內的代謝廢物, 同時調節人體的水、 電解質和酸堿平衡, 以維持內 環境的穩定,內分泌功能,腎臟可生成多種激素。

[名詞解釋 ]腎小球疾病:是一組有相似的臨床表現(如血尿、蛋白尿、高血壓等) ,但病因、 發病機制、 病理改變、病程和預后不盡相同, 病變主要累及雙側腎小球的疾病。可分為原發 性、遺傳性三類。

[名詞解釋 ]慢性腎小球炎:簡稱慢性腎炎,是指起病方式不同,病情遷延,病變進展緩慢, 可有不同程度的腎功能減退, 最終將發展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。 臨床主要表現為 蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。

[多選 ]慢性腎小球腎炎早期患者可有乏力、疲倦、腰痛等非特異性表現。慢性腎炎的典型表 現有輕中度蛋白尿、血尿、輕中度水腫、高血壓、腎功能進行性損害。

[簡答 ]慢性腎小球腎炎的診斷要點:

凡臨床上有蛋白尿、 血尿、 水腫和高血壓的表現達到 1年以上, 無論有無腎功能的損害均應 考慮此病。在除發性腎小球炎和遺傳性腎小球腎炎后,臨床上可診斷為慢性腎炎。

[簡答 ]慢性腎小球腎炎的治療要點:

(1)積極控制高血壓

目標是將血壓控制在 130/80mmHg以下。用藥方面應選擇能延緩腎功能惡化且有腎保護作 用的降壓藥,如利尿劑, ACEI 、 β受體阻滯劑等。

(2)限制飲食中蛋白質和磷的攝入

腎功能不全氮質及磷的攝入。

(3)抗血小板聚集藥

如雙密達莫、阿司匹林。

(4)糖皮質激素和細胞毒藥物

一般不主張積極使用。

[簡答 ]慢性腎小球腎炎的主要護理措施:

(1)休息(略) 。

(2)飲食護理

一般給予低鹽、 適量蛋白質,高維生素飲食。 有氮質血癥者限制蛋白質攝入、保證熱量的供 應,血壓高者限制飲水、鹽攝入。

(3)用藥護理

長期服用降壓藥者囑其不能擅自改變藥物劑量或停藥,觀察利尿劑的使用效果及副作用。 (4)病情觀察

觀察尿量、血壓、腎功能。

[多選 ]腎病綜合征是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現的一組綜合征:大量蛋白 尿(尿蛋白)定量 >3.5g/d);低蛋白血癥(血漿白蛋白 <30g/L) ;水腫;高脂血癥。其中前兩 項為診斷所必需。

[名詞解釋 ]lgA腎病:是指腎小球系膜區以 lgA 或 lgA 沉積為主的原發性腎小球疾病。 [單選 ]lgA腎病是腎小球源性血尿最常見的病因。

[名詞解釋 ]腎盂腎炎:是尿路感染中的一種最重要臨床類型,是由細菌(極少數位為真菌、 病毒、原蟲等)直接引起的腎盂腎盞和腎實質的感染性炎癥。

[簡答 ]腎盂腎炎的治療要點:

(1)急性腎盂腎炎:①一般治療:多飲水、勤排尿,有全身癥狀是臥床休息。可服碳酸氫 鈉以堿化尿液,增強青霉素、紅霉素、磺胺類等抗生素的療效。②抗感染治療:a. 輕型急性 腎盂腎炎:首選藥物為喹諾酮類。 b. 較嚴重急性腎盂腎炎:對于高熱,全身癥狀明顯者宜靜 脈使用合適的抗生素。 c. 重癥急性腎盂腎炎可選用下述抗菌藥聯合治療:一種氨基糖苷類抗 生素,加上一種半合成光譜青霉素或第 3代頭孢菌素類。退熱 3天后,改口服有效抗菌藥, 完成 2周療程。

(2)慢性腎盂腎炎

首先應去除易感因素。 藥物選擇上應選用敏感且腎毒性小的抗生素。 用法上多需要兩類抗生 素合用,或輪換用藥。

[名詞解釋 ]急性腎衰竭:是由各種原因引起的腎功能在短時間(幾小時至幾天)內突然下降 而出現的臨床綜合征,其主要表現為血肌酐和尿素氮升高,水、電解質和酸堿平衡紊亂,及 全身各系統并發癥。

[簡答 ]急性腎衰竭患者的主要護理措施:

(1)密切觀察并準確記錄體溫、呼吸、脈搏和血壓,每天測量體重,準確測量、記錄 24小時出入液體量,非透析患者嚴格控制入液量

(2)補充營養,能進食者盡量利用胃腸道補給營養,給予清淡流質、半流質飲食。

(3)做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護理,保持清潔,防止壓瘡的發生。

(4)做急性腎衰是多數需要透析治療,做好透析護理師一項重要措施。

[名詞解釋 ]慢性腎衰竭:簡稱慢性腎衰,是各種慢性腎臟疾病緩慢進展惡化的最終結局,主 要表現為腎功能進行性減退,代謝產物潴留引起全身各系統癥狀, 水、 電解質、酸堿平穩失 調的一組臨床綜合征。

[填空 ]我國目前根據內生肌酐清除率將慢性腎衰分為 4期,即腎功能代償期、腎功能失代償 期、腎衰竭期和尿毒癥期。

[填空 ]血液透析與腹膜透析是血液凈化技術中最常用和有效的方法。

第六章 血液系統疾病

[填空 ]血液系統由血液及造血器官構成。

[多選 ]造血器官由骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結等構成。

[簡答 ]對缺鐵性貧血患者的藥物護理措施:

(1) 口服鐵劑:①向患者解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應, 該類藥物宜在飯后服用, 按時

服藥, 若有不適及時告訴醫護人員, 便于調整藥量或更換制劑;②口服液體鐵劑時,如枸緣 酸鐵銨,患者要使用吸管,避免染黑牙齒;③服鐵劑同時忌飲茶;鈣鹽、鎂鹽也可抑制鐵吸 收, 應避免同時期服用; ④服鐵劑期間大便會變成黑色 (由于鐵劑在腸道細菌作用下變成硫 化鐵所致) ,向患者說明以消除顧慮;⑤鐵劑治療至血紅蛋白正常后,患者仍需繼續服用鐵 劑 3~6個月,目的是補足體內貯存鐵。

(2)注射鐵劑:需要深層肌肉注射,注射后 10分鐘至 6小時之內要觀察副作用,最好備 有腎上腺素 1支。

[名詞解釋 ]貧血:是指外周血液單位體積內血紅蛋白含量、紅細胞計數和(或)紅細胞壓積 低于正常最低值。

[簡答 ]貧血治療要點:

(1) 一般治療:貧血藥適當休息或完全休息。宜進食含高蛋白、高維生素、高熱量、易消化 食物。

(2) 去除病因:治療貧血必須選擇合適的藥物:如葉酸及維生素 B12治療巨幼細胞貧血;鐵 劑治療缺鐵性貧血;紅細胞生成素治療腎性貧血 .

(3) 對癥治療:嚴重貧血應輸血以迅速改善貧血癥狀,故輸血是對癥治療的重要措施。 [名詞解釋 ]缺鐵性貧血:是由于體內貯存鐵缺乏,血紅蛋白合成不足,紅細胞生成障礙引起 的一種小細胞低色素性貧血。

[多選 ]缺鐵性貧血的臨床表:本病發病緩慢,早期多無癥狀,貧血明顯時可具有一般貧血的 癥狀、 體征, 如面色蒼白、 疲乏無力、 頭暈、 耳鳴、 心悸氣短, 嚴重者可發生貧血性心臟病、 部分患者可伴黏膜病變,外胚葉營養障礙,神經、精神系統改變。

[名詞解釋 ]再生障礙性貧血:簡稱再障,是由多種原因,如化學、物理、生物因素或不明原 因等導致骨髓造血功能衰竭的一類貧血。

[簡答 ]護理丙酸睪酮使用者時的注意事項:

(1)該藥為油劑,吸收慢,易發生腫塊,需經常檢查注射部位,發現硬塊要及時理療,促 進吸收,預防感染。

(2)有男性化作用,如毛須增多,聲音變粗、座瘡、女性閉經等,座瘡不要用手搔抓,以 防感染,上述副作用于停藥后短期內會全部消失。

(3)有肝功能受損,用藥過程中應定期檢查肝功能。

[多選 ]再生障礙性貧血主要表現為進行性貧血、出血、感染及外周血中全血細胞減少(紅細 胞、粒細胞和血小板均減少) 。

[簡答 ]再生障礙性貧血的健康教育:

(1) 加強衛生宣教, 定期為接觸放射線、 苯及其衍生物的勞動者體檢, 制定嚴格防護措施。

(2) 指導患者及人群不可隨便用藥:濫用藥物常是引起再障的重要原因, 如氯霉素、 碘胺 藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等,需要時要在醫生指導下使用。

(3)出院指導:①向患者講解疾病知識,鼓勵患者堅持治療。并指導患者尋找病因,如藥 物或化學毒物、放射性物質等,若找到可以原因,今后應避免再接觸。②患者應堅持治療, 同時學會自我護理,如預防出血、感染,定期門診復查。

(4)預防:急性再障后極差,常在一年內死亡,多死于嚴重感染或腦出血。慢性再障預后 相對較好,部分患者經中西醫結合治療可存活數年,僅有少數患者可以治愈。

[簡答 ]對急性白血病患者的出院指導:

(1)堅持緩解后治療:患者獲得完全緩解后,需在院外鞏固、維持治療。應向患者及家屬 解釋白血病是難治病,并進一步說明堅持每 1~2個月維持治療是爭取長期緩解或治愈的重 要手段,使患者主動堅持治療。

(2)建立院外養病生活方式:生活要規律,保證休息、睡眠和營養,注意個人衛生,少去

人群擁擠的地方,保持樂觀情緒。

(3)定期門診復查血象,發現出血、發熱及骨骼疼痛要及時就診。

(4)向家屬說明給予患者精神、物質支持是極其重要的治療部分。

[名詞解釋 ]溶血性貧血:是指紅細胞壽命縮短,破壞增加,超過骨髓造血代償能力所引起的 貧血。臨床表現特點是貧血、黃疸、脾大、網絡紅細胞增高,骨髓幼紅細胞增生。按溶血發 生的場所不同,溶血可分為血管外溶血和血管內溶血。

[簡答 ]對急性白血病化療病人的護理措施:

(1) 遵醫囑靜注化療藥,藥物靜注速度要慢,以減輕對血管壁的刺激,化療藥物可損傷皮 下組織,故藥物不可注射在血管外或滲至血管外。

(2) 某些化療藥如阿糖胞苷、 高三尖杉酯堿等易一起惡心、 嘔吐,嚴重者可遵醫囑給予鎮 吐劑。

(3)靜電柔紅霉素、高三尖杉酯堿時,注意聽心率、心律,患者出現胸悶、心悸應做心電 圖,并及時通知醫生。

(4)甲氨蝶呤引起口腔潰瘍時,可用 0.5%普魯卡因含漱,減輕疼痛,便于進食和休息。

(5)長春新堿引起末梢神經炎、手足麻木感,矚患者拿物品時,要非常小心,不拿過熱、 過冷物品,不要用暖水袋暖手,以免燙傷,并告訴患者停藥后麻木感可逐漸消失。

[名詞解釋 ]血管外溶血:指紅細胞在脾、肝和骨髓部位遭到破壞而引起的溶血,最常見的是 脾臟。血管外溶血多起病緩慢,表現較輕,脾臟常腫大,多無血紅蛋白尿。

[名字解釋 ]血管內溶血:指紅細胞在循環血中被破壞,血紅蛋白直接進入血漿。血管內溶血 起病急,常有全身癥狀,如腰背、全身酸痛,常伴血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。

[名詞解釋 ]出血性疾病:是指正常止血功能發生障礙,引起以自發出血或輕微創傷后出血不 止為主要表現的一組疾病。

[名詞解釋 ]特發性血小板減少性紫癜:是由于外周血血小板免疫性破壞過多及血小板壽命縮 短,造成血小板減少的出血性疾病,為最常見的血小板減少性紫癜。

[名字解釋 ]彌散性血管內凝血:是多種疾病發展過程中可能出現的病理狀態,由于致病因素 激活凝血系統, 導致全身微血栓形成, 從而消耗了大量凝血因子和血小板, 并繼發纖溶亢進, 造成全身出血、栓塞、微循環障礙的一組嚴重出血綜合征。

[簡答 ]慢性粒細胞白血病的治療要點:

(1)白細胞淤滯癥的緊急處理

白細胞數當 >100×10的九次方 /L時, 用血細胞分離機分離去除白細胞 (白細胞單采) ; 服用 烴基脲;鼓勵患者多飲水及口服碳酸氫鈉以堿化尿液,保證每日尿量大于 2000ml 。

(2)化學治療

化療藥物有烴基脲、白消安、靛玉紅、氮芥類藥物、其中首選烴基脲。

(3) α-干擾素

劑量為 300萬~500萬 U/d,肌肉或皮下注射,每周 3~7次,需使用數月至 2年不等。 (4)造血干細胞移植

此是目前普遍認可的根治性標準治療方法。

(5)其他治療

如脾放射。

(6)加速期治療

造血干細胞移植,試用伊馬替尼,干擾素聯合化療藥物等。

(7)急變期治療

按急性白血病的化療方法治療。

[名詞解釋]造血干細胞移植:是指對患者進行全身照射、化療和免疫抑制處理, 以最大限

度殺滅受者體內腫瘤細胞,并抑制免疫反應和造血功能, 然后經血管將供者 (健康者) 或自 體造血細胞輸入患者體內,使之在受者體內存活、 生長、 繁殖分化,以達重建造血及重建免 疫功能的目的。