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第七章　言語(yǔ)、思維的腦機(jī)制

　　1.失語(yǔ)癥、特點(diǎn),腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是什么?

　　（1）失語(yǔ)癥是一類(lèi)由于腦局部損傷而出現(xiàn)的語(yǔ)言理解和產(chǎn)出障礙.特點(diǎn):病人意識(shí)清晰、智能正常,與語(yǔ)言有關(guān)的外周感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能無(wú)恙.所以失語(yǔ)癥不同于智能障礙、意識(shí)障礙和外周神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙.腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):失語(yǔ)癥是語(yǔ)言中樞局部損傷所造成的一類(lèi)疾病.

　　（2）語(yǔ)言產(chǎn)出障礙分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥和感覺(jué)性失語(yǔ)癥.

　　①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥:語(yǔ)詞發(fā)音、用語(yǔ)、語(yǔ)法和書(shū)寫(xiě)功能障礙,統(tǒng)稱為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥.腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):除書(shū)寫(xiě)困難稱為的失寫(xiě)癥是左額中回受損傷所引起外,其他類(lèi)型語(yǔ)言產(chǎn)出障礙均是左額下回語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)區(qū)受損傷所致.特點(diǎn):病人說(shuō)話很慢,似初用外語(yǔ)講話的人,邊說(shuō)邊尋找單詞,句子結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂或用詞不當(dāng),常常用一些零散的名詞作為主題詞,缺乏謂語(yǔ)的正常表達(dá).②感覺(jué)性失語(yǔ)癥有聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)癥和視覺(jué)失語(yǔ)癥病人主動(dòng)性語(yǔ)言產(chǎn)出功能基本正常,但聽(tīng)不懂別人的口頭言語(yǔ),稱為聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)癥,是維爾尼克區(qū)受損所致.看不懂書(shū)面語(yǔ)言稱為失讀癥,又稱視覺(jué)失語(yǔ)癥,是頂葉皮層的頂下小葉和角回受損致.③傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥:病人既能聽(tīng)懂別人的話,又能正常講話和叫出物體的名稱；但卻不能重復(fù)別人的話,也不能按照別人的命令作出相應(yīng)的反應(yīng).這類(lèi)病人布羅卡區(qū)和維爾尼克區(qū)間的聯(lián)絡(luò)纖維-弓形束受損所致.

　　2.布羅卡發(fā)現(xiàn)右利手的人言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞位于大腦左半球的額葉；維爾尼克發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)感覺(jué)中樞位于左半球的顳葉.

　　3.對(duì)人腦兩半球言語(yǔ)功能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究的早期方法是韋達(dá)試驗(yàn).

　　4.用正常人證明言語(yǔ)思維的大腦兩半球功能一側(cè)化的實(shí)驗(yàn)?

　　在正常人的研究中用韋達(dá)試驗(yàn)、雙耳分聽(tīng)試驗(yàn)和速示試驗(yàn)都發(fā)現(xiàn)人腦言語(yǔ)功能種兩半球的不對(duì)稱性.

　　（1）韋達(dá)試驗(yàn)考查人腦對(duì)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能的不對(duì)稱性.韋達(dá)首先應(yīng)用阿米妥單側(cè)頸動(dòng)脈注射法選擇性地麻痹左腦半球或右腦半球,以考查人類(lèi)言語(yǔ)功能的變化.發(fā)現(xiàn)藥物注射后,在5分鐘之內(nèi)注射藥的一側(cè)半球功能短暫?jiǎn)适А⒊c偏盲和偏身感覺(jué)障礙外,還伴有失語(yǔ)癥.如果注入藥物一側(cè)為優(yōu)勢(shì)半球,則失語(yǔ)癥可持續(xù)2分鐘,隨后伴有認(rèn)知不能和計(jì)數(shù)障礙.反之,藥物作用于非優(yōu)勢(shì)半球,只能引起幾秒鐘的言語(yǔ)障礙,且不伴有命名和計(jì)數(shù)障礙.對(duì)言語(yǔ)功能來(lái)說(shuō),70％的人以左半球?yàn)閮?yōu)勢(shì),15％的人以右側(cè)半球?yàn)閮?yōu)勢(shì),還有15％的人兩半球的言語(yǔ)功能相等.

　　（2）雙耳分聽(tīng)試驗(yàn)考查言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)功能的兩半球不對(duì)稱性.通過(guò)立體聲耳機(jī)將成對(duì)的聲音刺激送至雙耳,連續(xù)給予聲音刺激,每次同時(shí)到達(dá)兩側(cè)半球的聲音刺激內(nèi)容不同.最后請(qǐng)被試說(shuō)出聽(tīng)到的聲音內(nèi)容.結(jié)果表明,言語(yǔ)性刺激的聽(tīng)覺(jué)能力以左側(cè)半球（右耳）為優(yōu)勢(shì)的人居多,右側(cè)半球（左耳）對(duì)音樂(lè)性刺激的分辨能力為優(yōu)勢(shì)者居多.

　　（3）速示試驗(yàn)考查語(yǔ)言視覺(jué)功能中兩半球不對(duì)稱性.將文字材料或簡(jiǎn)單圖形材料在速示器中連續(xù)呈現(xiàn).被試注視速示器的屏幕,每次快速呈現(xiàn)的材料由于時(shí)間極短,不超過(guò)200毫秒,來(lái)不及眼動(dòng)和形成雙眼視野的變換.所以,速示器試驗(yàn)保證每個(gè)半邊視野的刺激沿視覺(jué)通路投射至對(duì)側(cè)半球皮層中.根據(jù)反應(yīng)時(shí)和錯(cuò)誤率判定被試哪側(cè)半球?yàn)閮?yōu)勢(shì).結(jié)果表明:對(duì)文字性材料以左半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)；對(duì)非語(yǔ)言文字的圖形材料以右側(cè)半球?yàn)閮?yōu)勢(shì).⑷人腦言語(yǔ)功能兩半球的不對(duì)稱性是出生以后逐漸獲得的.言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)的優(yōu)勢(shì)半球化約在6歲時(shí)形成,言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)半球化約在10歲時(shí)形成.在正常人中,大腦兩半球的功能不對(duì)稱性差異不顯著,一般優(yōu)勢(shì)半球比非優(yōu)勢(shì)半球的功能僅強(qiáng)10％左右.

　　5.病人用隔裂腦來(lái)做實(shí)驗(yàn):胼胝體后部切開(kāi)手術(shù)實(shí)施前后分別進(jìn)行速示試驗(yàn)、雙耳分聽(tīng)測(cè)驗(yàn)、觸覺(jué)命名試驗(yàn),也表明了大腦兩半球功能的不對(duì)稱性.

　　6.無(wú)論是對(duì)正常人還是病人的研究都表明,大腦兩半球在人類(lèi)認(rèn)知活動(dòng)的功能是不對(duì)稱的.左側(cè)大腦的言語(yǔ)功能和抽象思維功能優(yōu)于右側(cè)半球；右半球的空間概括能力、形象思維能力和情感信息處理功能優(yōu)于左半球.

　　7.大腦兩半球不對(duì)稱性的研究理論也得到了腦構(gòu)像研究的支持.

　　（1）正電子發(fā)射層描技術(shù)（PET）對(duì)區(qū)域性糖代謝率和血流量的測(cè)定,為正常和病人言語(yǔ)思維活動(dòng)功能的研究提供了新手段.采PET技術(shù),用減法實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案,研究正常人言語(yǔ)感知、運(yùn)動(dòng)和聯(lián)想功能時(shí),腦區(qū)域性血流量的變化規(guī)律.

　　（2）減法實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì):讓被試完成復(fù)雜程度不同的言語(yǔ)功能,將其區(qū)域性腦血流量根據(jù)認(rèn)知任務(wù)復(fù)雜程度依次相減.最簡(jiǎn)單的是言語(yǔ)知覺(jué),讓被試聽(tīng)或看到某個(gè)詞,并不要求他作出反應(yīng).其次,讓被試讀出聽(tīng)見(jiàn)或看到的詞,這不僅包括言語(yǔ)感知功能,還包括言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能；最復(fù)雜的是聯(lián)想功能,要求被試看到或聽(tīng)到一個(gè)目標(biāo)詞,聯(lián)想并說(shuō)出達(dá)到目標(biāo)詞的動(dòng)作,如看到“面包”一詞,應(yīng)說(shuō)出“吃”字.被試完成言語(yǔ)感知任務(wù)時(shí)的區(qū)域性腦血流量減去安靜時(shí)的基礎(chǔ)值；完成言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)的腦區(qū)域性血流量減去感知任務(wù)時(shí)的腦血流量；完成聯(lián)想任務(wù)時(shí)腦血流量再減去言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)的腦血流量,這樣相減的結(jié)果,分別是言語(yǔ)感知、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)聯(lián)想過(guò)程所要的區(qū)域性腦血流量.

　　（3）結(jié)果,首先完成語(yǔ)詞被動(dòng)感知任務(wù)時(shí),依單詞呈現(xiàn)的方式（視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)）不同,被試兩側(cè)大腦的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)初級(jí)和次級(jí)皮層腦血流量迅速增加,而且沒(méi)有重疊現(xiàn)象.說(shuō)明語(yǔ)詞感知過(guò)程在相應(yīng)感覺(jué)通路的初級(jí)和次級(jí)皮層內(nèi)獨(dú)立完成,與其他感覺(jué)通道不發(fā)生關(guān)系.其次,在語(yǔ)詞讀出任務(wù)中,兩側(cè)大腦的面部感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層和輔助語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層的腦血流量增加.最后,在語(yǔ)言聯(lián)想功能中大腦額葉皮層,特別時(shí)左額葉下回（47區(qū)）和兩半球前扣帶回血流量增加.⑷這些事實(shí)表明,語(yǔ)言感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能不僅限于經(jīng)典的布羅卡區(qū)和維爾尼克區(qū),視、聽(tīng)皮層、面部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層、乃至扣帶回皮層都與語(yǔ)言過(guò)程有關(guān).而且語(yǔ)言信息加工過(guò)程的初級(jí)階段并沒(méi)有明顯的半球一側(cè)化現(xiàn)象,在復(fù)雜聯(lián)想功能中,左額皮層的優(yōu)勢(shì)效應(yīng)才較為顯著.