第一章 總論

一、自從弗洛伊德在19世紀末、20世紀初創立心理分析以來，心理治療已走過一百多年的歷程。

二、◎心理治療：是在治療者與來訪者建立的良好關系的基礎上，由經過專業訓練的治療者運用心理治療的有關理論和技術，對來訪者進行幫助的過程，是激發和調動來訪者改善其動機和潛能，以消除或緩解來訪者的心理問題與障礙，促進其人格的成熟和發展的過程。

三、心理治療通常涉及到兩方面的人員，一方是感受到痛苦的來訪者(client)，有時也稱作病人或患者(patient)；另一方是專業的幫助人員--治療者(therapist)。

心理治療需要經過的三個階段：⑴了解情況、建立關系的初期"心理診斷"階段。⑵對問題達到領悟并產生改變的中期"幫助與改變"階段。

⑶檢查并鞏固成果的后期"結束"階段。這三個階段是一個連續的過程，也不可能一蹴而就。

來訪者是否具有強烈的求治動機，對治療能否取得良好的療效具有較大的影響作用。口頭表達能力強、智力高、能與治療者進行溝通、在治療的早期階段就能投入其中、具有心理學的頭腦等特點的來訪者更可能從心理治療過程中獲益。最為理想的心理治療中的來訪者，可能是那些無論其是否接受心理治療都能夠將事情做成功的人。

從事心理治療的專業人員在其博士培訓期間需要學習會談技巧、心理診斷、不同心理治療學派的理論與技術，以及針對各種不同心理問題和障礙特點的治療等課程和內容。

四、有關的倫理道德準則主要涉及下列幾方面的內容：⑴心理治療工作者應明確其臨床服務工作（心理、心理治療）的目的，是促進來訪者的成長，自強自立，而并非使來訪者在其未來的生活中對治療者產生一種心理依賴。⑵心理治療工作者在其臨床服務工作中（心理、心理治療）應尊重來訪者，按照本專業的道德規范與來訪者建立良好的治療關系。不得利用來訪者對自己的信任或依賴謀取私利，不得與來訪者發展專業工作以外的社會關系。⑶心理治療工作者應尊重來訪者的個人隱私權，在臨床實踐中必須嚴格遵守保密原則。在從事臨床心理學工作中涉及的有關信息，包括個案紀錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料應在嚴格保密的情況下進行保存。因專業需要進行案例討論，或采用臨床案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去那些可能會據以辨認出來訪者的有關信息。⑷心理治療工作者在從事臨床服務工作時，應按照有關的與法規所制定的標準收費。個人不得接受和索取額外報酬。⑸心理治療工作者在采用心理測量工具時應全面了解有關測量(包括各種量表、問卷)的目的、內容及局限性，嚴格按照測驗指導手冊中的規范操作各種心理測量工具，并能正確和合理地向來訪者解釋有關測量的結果。測驗使用的記錄及書面報告應妥善保存。⑹除上述有關的要求之外，心理治療有自己的治療理論、技術方法；治療過程有自己的特點、規律；在發達國家許多心理治療已列入保險計劃，政府部門對心理治療專業有專門的和法規進行規范化的管理，這些均是專業工作所應具備的特征。

五、心理咨詢：是采用心理學的理論與方法，幫助來訪者減輕或消除其煩惱、改善其生活狀態、解決其遇到的危機、提高其解決問題的能力和進行決策的能力的專業領域。

心理咨詢與心理治療的相似之處：⑴二者采用的理論和方法常常是一致的。⑵二者進行工作的對象常常是相似的。⑶在強調幫助來訪者成長和改變方面，二者是相似的。⑷二者都注重建立在幫助者和求助者之間的良好的人際關系，認為這是幫助求助者改變和成長的必要條件。

六、心理咨詢與心理治療的主要區別：⑴心理咨詢的工作對象主要是正常人；心理治療則主要針對患有心理障礙的人進行工作。⑵心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問題，如日常生活中的人際關系問題，職業選擇方面的問題，婚姻家庭問題等，心理治療的適應范圍則主要為某些心理障礙、行為障礙、身心疾病等。⑶心理咨詢一般用時較短；而心理治療費時較長，治療由幾次至幾十次不等，甚至經年累月才能完成。

⑷心理咨詢工作主要在意識層次進行，更重視心理咨詢工作的教育性、支持性和指導性，焦點在于找出已經存在于來訪者身上的內在因素，并使之得到發展；心理治療的某些學派，主要針對無意識領域進行工作，并且其工作具有對峙性，重點在于重建來訪者的人格。⑸心理咨詢工作是更為直接的針對某些有限的、具體的目標進行；;心理治療的目的則不那么具體，其目標是使人產生改變和成長。⑹除上述區別外，心理咨詢與心理治療還存在其他一些顯而易見的不同點。例如：二者所接受的培訓有所不同。心理咨詢工作者一般是由大學的心理學系畢業；心理治療工作者一般是在大學中的臨床心理學系進行培訓的。心理咨詢工作多在非醫療的情境中進行，如學校和社區；而心理治療工作者多在醫療情境中或私人開業的診所中進行。其他區別還包括，二者起源有所不同；二者在國外各有自己的專業組織和章程等。

七、臨床心理學是應用心理學原理進行工作的心理學的一個分支領域，其成員的研究主要針對人類的行為，其工作涉及對個體的心理測量，產為人們提供各種形式的心理學的幫助。

八、心理治療的工作重點是從心理學的角度尋找障礙的的成因，并以心理治療的理論和方法對其來訪者進行工作；而精神科醫生則重點從生物學的角底看待障礙的成因，并以藥物為主要的治療方式。

九、弗洛伊德的學說的創立了標志著心理治療的真正的開端。

羅杰斯的觀點為心理治療領域吹進了一股清新的空氣，同時也開辟了非醫學的心理學家進行心理治療的先河。

十、心理治療發展的三大傾向：⑴發展不同的心理治療模型的傾向。⑵發展特定的治療方法的傾向。⑶心理治療的整合傾向。

折衷主義多用于對心理治療的臨床技術方法及非理論性的綜合現象。

十一、治理治療中各家各派趨向整合的原因：⑴各種療法劇增。⑵單一理論模型的不足。⑶各種療法療效相近。⑷通力尋求影響治療效果的共同因素。⑸強調來訪者的特點和治療關系。⑹社會和公眾的壓力和要求。

十二、新中國成立后心理治療在中國的發展4個不同階段：⑴啟動階段：1949年至1965年。⑵空白階段：1966年至1977年。⑶準備階段：1978年至1986年。⑷初步發展階段：1978年至今。

十三、心理治療受中國文化影響所反映出的主要特點：⑴指導式的治療傾向。⑵整合的治療傾向。⑶順應自然的治療傾向。⑷發展與中國文化相適應的療法的努力。

十四、在當今世界上專業領域中最具影響的主要有四大取向的治療模型類別：⑴分析取向的治療：包括：從弗洛伊德以來的各種心理分析療法，經典的心理分析，新心理分析療法，以及各種以心理分析為主導的短程療法。這一取向的治療主要以無意識動機、領悟、人格重建等為其理論的基石。⑵存在主義和人本主義取向的治療：包括：①存在主義療法：強調個體成為一個完整的人的重要性，它是一種強調以多種不同的方法去理解人的內心主觀世界的治療體系，但并未形成一套統一的理論及系統化的治療技術。②來訪者中心療法（以后改稱為以人為中心療法）：來訪者中心療法的理論觀點來源于---人本主義的哲學。該療法重視來訪者與治療者之間的關系，認為治療關系的特定性決定了治療的效果，一旦來訪者與治療者建立起真實的關系，來訪者內在的成長力量就會源源不斷地產生出來。③格式塔（完形）療法：完形療法則采用了一整套技術來幫助來訪者注意其目前正在著的事物，并協助來訪者學會在任何時候都能覺察到自己內心的各種感覺和感受。這類治療被認為是"體驗和關系取向"的療法。⑶行為和認知取向的治療。包括：行為治療以及各種認知療法，①如貝克(A?Beck)的認知療法、②埃利斯(A?Ellis)的理性情緒療法等，被認為是"行動取向"的治療。行為治療認為非適應性行為是習得的，通過治療要重新學習新的適應性行為，矯正非適應性行為。治療中鼓勵來訪者積極行動，一步一步的實現具體的改變。目前行為治療越來越重視認知因素的作用，而認知療法也重視行動在改變中的作用。各種認知療法均認為導致人出現情緒困擾或心理障礙的原因是不合理的信念和非理性的思維方式。這些治療重在改變那些非理性的認知，建立理性的人生觀。⑷系統觀的家庭治療。包括了各類家庭治療，如：①結構式家庭治療；②系統式家庭治療；③以及不同學派傾向為主的家庭治療：心理分析家庭治療、行為家庭治療等。各種家庭治療雖各有自己的理論觀點與技術方法，但均強調個體問題是系統問題的反映。治療注重了解個體在成長環境中受到不同背景因素影響的重要性，認為調整個體的家庭或其他使之受到影響的系統，才有助于個體改變的產生。因此這類治療與上述的治療不同的地方是治療并非是個體性的，而是涉及整個家庭。

十五、對弗洛伊德的心理分析學說的有關介紹文章早在20世紀十年代已在中國出現，而且30年代中國已經出現了介紹開展心理治療與咨詢工作的文章。 中國衛生心理協會于20世紀90年代初，成立了心里治療與心理咨詢，以及大學生心理咨詢兩個專業委員會。

  第二章 治療關系

一、◎治療關系：是治療者與來訪者在治療過程中產生的一種人際關系，來訪者通過這種關系中的支持性因素而發生改變，其實質是一種工作聯盟，這種聯盟的建立是幫助來訪者以更適宜的方式思考和行事的基礎。

二、治療關系的三個重要方面：⑴來訪者與治療者之間的情感聯系。

⑵治療任務的協議。⑶治療目標的協議。

三、治療關系的特征：⑴獨特性和共性。治療者與來訪者的關系在密切性、結構和態度上與其他社會關系有一定共性。治療關系更具有獨特性：①治療關系受限于時間和地點，治療者和病人只有在特定的時間和地點（如治療室）發生治療關系。②治療關系是一種單項的而非雙向的關系。

⑵治療關系的客觀性和主觀性。客觀性指對治療者來說，來訪者是一個可以通過接受他人幫助而學習如何適應環境的主體，治療者保持中立、客觀而不加批判的開放態度，不將個人的意見強加給來訪者，這就是治療者所應保持的客觀性。主觀性指治療者在治療過程中適當的情感卷入，即以共情、真誠的態度對待來訪者，尊重來訪者，使之感到溫暖。

⑶認知和情感因素。認知因素指治療關系中的知識性因素，如對信息進行解釋、對如何行動提供建議、交換信息等。情感因素指情感的表達和交流。

⑷含糊和清晰。治療關系對來訪者來說是含糊不清的，而治療者一般在構建治療關系是則已經相對清晰，治療者應努力把這種關系介紹清楚。治療者與來訪者保持一定的社會距離是必要的。

⑸雙方的責任。治療關系意味著治療者和來訪者都要承擔一定的責任而不是其中的一方。咨詢或治療可以說是一種"助人自助"的職業，即來訪者應對選擇其生活方式和治療目標負責。治療者的工作是幫助來訪者自己做出決定而不是代為決策，這已經成為一條職業道德準則。

⑹ 職業道德和倫理。一旦建立了治療關系，治療者就必須尊重來訪者的隱私權，堅持保密原則；在咨詢過程 中必須以幫助來訪者為中心目的，不得以任何方式使這一過程服務于個人或其他目的；治療者不得利用來訪者為個人謀取任何利益。

四、治療者影響治療關系的因素：①接受與關心；②理解與共情；③尊重和溫暖；④積極關注；⑤真誠可信；⑥智力和能力。

五、錢銘怡認為準確的共情應該包括三個步驟：①治療者從來訪者內心的參照體系出發，設身處地的體驗來訪者的內心世界；②以言語準確地表達對來訪者內心體驗的理解；③引導來訪者對其感受作進一步的思考。

共情需要運用一些會談技術。

六、尊重是一種"非占有式"的關懷，來訪者被視為有價值的人，因而受到尊重；而治療者的態度是非批判性的，是對來訪者沒有保留的關懷，而不是嘲笑、貶低來訪者。尊重的前提是接納。

溫暖是治療者對來訪者的主觀態度的體現，它不是能以語言來表達的，不是一種技能，而是存在于治療者的內心之中，有待于治療者自己去開發，它為來訪者創造出一個有利于內心成長的治療氣氛。

七、積極關注是一種共情的態度，是指治療者以積極的態度看待來訪者，注意強調他們的長處，即選擇地突出來訪者的言語和行為中積極的方面，幫助來訪者認識和利用其自身的積極因素。康梅爾認為承諾、理解和非批判的態度構成了無條件積極關注。

八、"真誠"一直被認為是治療關系中的一個基本要素，除非治療者能夠在治療過程中表現出足夠的真誠，否則來訪者就不可能達到改變。真誠可信就是要求治療者坦率地與來訪者交談，直截了當地表達你的想法不掩飾和偽裝自己。在治療過程中，治療者是言行一致、表里如一的。

九、影響治療關系的其他因素：⑴簡潔具體：簡潔具體，人們的第一理解是要尋找具體的事物。而在這里不僅僅是要尋找事物的具體細節，更重要的是找出事物的特殊性，使得在心理治療過程中，來訪者的重要的、具體的事實和情感能夠得到澄清。⑵對峙：對峙其實就是要指出來訪者存在于各種態度、思想、行為之間的矛盾。對峙的意義不是要告訴來訪者他做錯了什么事情或者說對方是個壞人，也不是治療者向來訪者表達自己不同觀點的機會，而是向來訪者直接指出其存在的混亂不清、自相矛盾、實質各異的觀點、態度或者言行。林孟平提醒學習心理治療的學員要"用愛心做出對峙"。⑶即時化：即時化是指治療者幫助來訪者注意此時此地的情況，即從現在雙方的情感、感覺、認知出發，有效地幫助來訪者暴露內心，澄清問題。

伊根把即時化看作是治療者與來訪者之間的一種直接、成熟的對話。他把即時化分為三種類型：自我卷入性陳述、關系即時化和此時此地。

十、治療者應注意自己不能與來訪者達到共情的原因，可嘗試問自己以下的問題：⑴ 我是否經常看問題很主觀？我的督導和同事、親友是這樣認為的嗎？⑵ 我是否很封閉，或缺乏開放接納的態度？⑶ 我是否對來訪者有適當的關心？是否愿意進入他們的內心世界分擔他們的痛苦和歡樂？⑷ 我自己所處的社會文化傳統、習俗、倫理道德等是否影響了我對來訪者的看法？⑸ 我理解了來訪者所處的歷史、文化和民族背景了嗎？

⑹ 我是否放下了自己的參照標準，而進入到來訪者的內心？⑺ 我是否顧及到了來訪者的情感，并且發掘了來訪者談話的隱藏信息？

十一、尊重與接納的關系：尊重的前提是接納，接納是尊重的先決條件。接納包含的兩層含義：一是我們承認每個個體在任何一方面都是不同的；二是認識到每個個體的人生過程都是一個復雜的奮斗、思考和感受的過程。

十二、簡潔具體在治療過程中的功能：（1）可以使得治療者的反應盡量與來訪者的感受一致，即幫助治療者達到準確的共情。（2）由于治療者做到了簡潔具體，因此一旦對來訪者的理解不夠準確，來訪者會比較容易地在最快的時間內對治療者的錯誤理解作出糾正，達到有效溝通。（3）通過具體有效的討論，可幫助來訪者對其個人特殊問題的理解，同時也使其對當前自己的感受更加清晰。

十三、如何做到簡潔具體：一般來說，可以按照四個"W"，一個"H"來達到簡潔具體。即：1.When--具體的時間；2.Where--具體的場所；3.What--具體的感受；4.Why(Want)--具體的原因（期望）；5.How--來訪者具體的行為反應。

十四、即時化的三種類型：1.自我卷入性陳述：是治療者"自我暴露"的一種形式，指治療者在治療過程中暴露自己當時的想法和情感，以此來引導來訪者深入的暴露和認識自我。2.關系即時化：關系即時化是指治療者與來訪者討論治療者本人在治療關系中所處的位置和狀態，以此來引導來訪者深入的暴露和認識自我。3.此時此地：此時此地是指在治療過程中，治療者與來訪者就此時此地發生的問題交換意見，展開討論，把治療引向縱深發展。

十五、即時化可以在以下情況下運用：1.當治療過程中治療者發現，來訪者的交談開始變得沒有目的和方向，并且沒有其他方法可以解決的時候。

2.當治療者與來訪者之間在治療過程中關系出現緊張時。3.當治療者與來訪者之間的信任成為一個問題時。4.當治療者發現自己與來訪者之間出現由社會階層或其他的社會上存在的人際交往模式造成的"社會距離"時。

5.當治療者發現"依賴"這個問題干擾治療進程時。6.當治療者發現"反依賴"這個問題阻礙了治療進程時。7.當治療者發現，由于與來訪者之間的彼此欣賞和吸引使治療偏離正常軌道時。

第三章 短程心理動力學療法

一、1900年弗洛伊德出版了《夢的解析》一書，他認為這本書是他所有著作中最重要的一本；1901年他出版了《日常生活中的病理學》一書。

二、心理分析概念發展出了四個主要分支：①自我心理學；②客體關系理論；③自體心理學；④人際分析學派。

三、心理分析理論的基礎是：無意識心理過程的假設、對阻抗和壓抑的認識、對性（和攻擊）的重要性的認識以及俄狄浦斯情結。

四、人格的性心理發展理論：弗洛伊德認為，人格發展要依次經歷幾個不同階段：①口唇期（0～1歲）：幼兒從口唇區域體驗到一種近乎性的快感。他們從吸吮、啃咬和吞咽中獲得滿足。②肛門期（1～3歲）：兒童從排便中獲得快感，對應區域是肛門區。③性器期（3～6歲左右）：兒童開始有一種不成熟的指向異性的性沖動。④潛伏期（6～13歲左右）：兒童的性欲傾向受到壓抑，快感來源主要是對外部世界的興趣。⑤生殖期（12～18歲左右）：興趣逐漸轉向異性，幼年的性沖動復活，性生活繼續著早期發展的途徑進行著。過多或過少的滿足都可能導致固著（指心理發展固結在某個特定階段），即個體的一部分心理能量投入在該階段，使得以后的行為具有該階段沖突的特征。

五、意識層次論：心理分析將意識劃分為三種不同層次：①意識；②前意識；③無意識。前意識存在于意識和無意識之間，存儲著近期經歷的內容。它是處于注意范圍之外的意識成分，但這些意識成分很容易進入注意。無意識是我們不能意識到的意識成分。它包含著來自童年早期的被壓抑的愿望。無意識的唯一功能是愿望。無意識中存儲的愿望常常是不符合現實中的道德標準的，例如攻擊和性的愿望。由于意識的檢查功能，這些愿望不可能在現實中獲得滿足。這些愿望會在檢查功能較弱時在夢中浮現并獲得滿足。此外，無意識的內容也會通過象征性活動浮現。如口誤或筆誤、一些神經癥狀等。無意識不僅是指某個心理活動處于我們的意識之外，而且意味著在意識之外存在著一個心理活動的系統。

六、人格結構理論：弗洛伊德認為人類心理可劃分為三個結構：①本我：本我完全是無意識的，它是原始本能和沖動的存儲地。這些能量是我們一切行為的終極動機。本我沒有時間維度，因此壓抑到本我中的記憶可以保持得像被壓抑時間剛剛發生時一樣強烈。本我遵循"快樂原則"，是非理性的。②自我：自我從本我中獲得能量，但它是心理中意識、理性的成分，功能是做出決定和處理外界現實。自我遵循"現實原則"。自我一部分在意識之中，一部分在無意識之中。③超我：即良心，存儲著關于應該做什么和不應該做什么的規則與禁忌。超我中的態度主要是個體對父母態度的內化。超我遵循"道德原則"。它的大部分是無意識的。此外，還有兩點值得注意：⑴個體的行為相當一部分可以說是處于個體不能意識到的力量控制之下。⑵自我、本我和超我幾乎總是在相互沖突中。

七、防御機制：自我使用各種程序來完成它的任務，即避免危險、焦慮和痛苦。我們將這些程序稱為"防御機制"。心理分析的各分支對防御機制的看法不同，但均同意防御機制可分為原始的或不成熟的、神經質的和成熟的。原始的或不成熟的防御機制中最重要的是投射和投射認同。神經質的防御機制是比較常見的。①否認：拒絕接受現實，仿佛令人痛苦的事件、想法或情感并不存在一樣。②置換：把一種情境下的情緒，轉移到另一種情境中來表現。最經常被置換的情緒是憤怒或敵意。③隔離：把言語認知和有關的情感割裂開來，使人去除難以忍受的沖突情感。在強迫癥中常見。理智化是隔離的一種。④合理化：為自己不恰當的行為找出冠冕堂皇的理由。它與日常生活中的找借口有些相似，但使用者常常不能意識到自己是在自欺欺人。⑤反向形成：把感到有危險的愿望或沖動轉化成相反的表現。⑥退行：在面對不能接受的沖動時退回心理發展的較早階段。⑦壓抑：把不能接受的沖動阻擋在意識之外。個體把令人痛苦的事情置之腦后，把它忘記。⑧抵消：試圖用相反的行為挽回不能接受的行為或想法。

八、短程心理動力學療法的共同特點：短程心理動力學療法，不等于治療時程簡短的心理動力學治療，也不是快速地進行心理分析，把治療壓縮至很有限的次數。短程心理動力學療法是一種心理動力學取向的心理治療，它通常采用每周一次的會談方式，治療時間大約在12至50次之間，其結果能帶來目標癥狀的解除，以及有限而顯著的個性改變。

九、短程心理動力學療法的適應癥為不太嚴重的焦慮和抑郁癥、適應障礙和一些不很嚴重的人格障礙。

十、心理分析的基本原則：弗洛伊德把自由聯想稱為心理分析療法的基本原則。自由聯想也是心理分析的基本技術之一，即要求來訪者不加選擇地說出自己想到的任何內容。與之相應的一個原則是治療者的節制。

應用自由聯想原則就是為了抑制檢查機制的作用，而使無意識內容有機會流露。

十一、心理分析的基本技術：① 解釋：又譯詮釋、解譯，是指在心理分析的過程中對來訪者的體驗與這些體驗的起源的理解和解析，以及依據心理分析不同階段的目標對這些理解和解析作出言語的表達。一般來說，解釋就是試圖把原本處于無意識的一些內容使來訪者意識到，這些內容包括來訪者的幻想、知覺、阻抗、防御等。② 對阻抗的分析：阻抗是指來訪者在意識中或無意識中用來干擾或阻礙治療進程的各種行為。③對移情的分析：移情是指來訪者把對童年或過去的某個重要人物的情感和反映模式轉移到治療者身上的過程。后來也泛指來訪者對治療者的各種情感態度。移情可以分為對治療者的積極情和消極情感。反移情與移情類似，只是它在治療者身上，而不是在來訪者身上發生。廣義的來說，反移情是指，來訪者在治療者身上引起的所有情感反應；最狹義的來說，反移情是指，治療者對來訪者的移情的無意識反應。反移情通常來自治療者的無意識中的沖突、態度和動機。

十二、在進行解釋時，治療者要注意以下的一些事項：①解釋需要選擇適當的時機。②解釋的時間選擇也要考慮治療的時間限制。③治療者要限制在一次治療中提供的解釋數量。④每個解釋的深度和復雜程度也應限制。⑤在提供解釋上，治療者應保持耐心和限制。⑥在解釋時應避免使用專業術語。

十三、維納曾提出五種常見的阻抗行為的形成：①減少治療時間；②限制交談的量或范圍；③將治療與現實生活隔離；④見諸行動；例子可能包括來訪者的一些試圖將注意從較深問題中引開的行為。⑤迅速康復。

阻抗分析的重要性在于，在存在阻抗的情況下，想要不處理阻抗而進行核心領域的分析往往是徒勞的。

十四、核心沖突關系主題法中的關鍵問題。①核心沖突關系主題法屬于短程心理動力學療法之一，由美國心理學家勒伯斯基提出，又稱限時支持表達性療法。"核心"是指：這一焦點問題在來訪者的重要而重復出現的人際關系困難中居于中心地位，它代表了來訪者癥狀和人際困難的核心。"沖突關系"一詞強調了來訪者在一種關系中的愿望與實際體驗的沖突。②核心沖突關系主題主要包括三個成分：愿望(W)、他人的反應(RO)、自我的反應(RS)。愿望是指個體在與他人關系中的內心愿望，需要或意向。他人的反應是在些愿望之下個體知覺或預期到的他人的反應，有可能是他人的實際反應，也有可能只是個體對他人會如何做出反應的信念和假想。自我反應是針對他人的反應，個體自身的行為反應和情感 反應。③核心沖突關系主題的三個成分是從來訪者的關系事件(RE)中概括出來的。關系事件：通常是來訪者告訴治療者的他（她）與其他人互動的一個場景。

十五、心理動力學的治療技術可以劃分為兩大類：支持性技術與表達性技術。支持性技術來自于來訪者與治療者的支持性關系；表達性技術主要指促進來訪者表達其內心的方法。支持性技術包括：①界定治療框架。②維持重要的防御機制。③限制自毀行為。④傳達達到治療目標的希望。⑤發現進步。⑥傳達真誠的興趣和尊重。⑦表達共情。

表達性技術：表達性技術的目的是使來訪者將原本壓抑的、痛苦的內容表達出來并傾聽和思考，以達到領悟和改變。表達性技術是標準的心理分析的解釋技術。促進表達的工作可以分為四個階段：①階段1-傾聽：以開放接受的態度傾聽來訪者所說的話。傾聽是理解的前提，反應的基礎。②階段2-理解：理解的表現形式可以是理解來訪者的意圖及其后果，尤其是當這些會影響到重要領域。③階段3-反應：治療者應以來訪者能夠理解的方式告訴來訪者自己對理解階段中的幾個方面問題的一些理解。④階段4-重新傾聽：與第一個傾聽階段不同的是，現在治療者知道了來訪者對解釋的反應，有助于引導治療者的下一個反應。在這個階段中，治療者既要保持開放態度又要記著原先來訪者對問題的理解，保持這種平衡是重要的。

十六、勒伯斯基推薦的確認核心沖突關系主題的最簡單的步驟為：①傾聽關系事件。②從每個關系事件中找出愿望、他人的反應和自我的反應。③從5-7個關系事件中得到的愿望、他人的反應和自我的反應中歸納出出現頻率最高的愿望、他人的反應和自我的反應，構成核心沖突關系主題。④以適當方式向來訪者呈現完整的或部分的核心沖突關系主題。治療者與來訪者一起從中找到貫穿整個治療的焦點。這一焦點應與來訪者的求治目標相一致。

在確認核心沖突關系主題時還有兩點要注意：①愿望可劃分為進步性愿望和退行性愿望。進步性愿望：反映出適當的獨立、自信、成人行為的成熟愿望。退行性愿望：反映的是依賴、攻擊、施虐或受虐的不成熟傾向。②來訪者體驗到或認為的他人的反應可能與現實情況不符。

十七、核心沖突關系主題法的臨床應用：

1.評估與診斷（任務）-----核心沖突關系主體的評估基本上遵循標準的評估程序；收集有關生活史和進行精神狀況檢查，還要在評估中收集關系事件，確認核心沖突關系主題。根據DSM-IV標準，治療者對南希的診斷印象是，惡劣心境障礙（軸I）并伴有一些依賴性人格特質（軸II）。

2.準備性面談-----在評估完成后，正式治療開始之前，須進行一次準備性面談，準備性面談的。內容包括：①向來訪者呈現核心沖突關系主題，并評估來訪者的反應以及介紹短程心理動力學療法的框架和結構。②介紹包括16次治療的時間安排，確定第一次和最后一次治療的日期。③概括介紹來訪者在治療中的任務和治療者的工作，并探討來訪者對治療方式有無任何疑問。治療者強調了來訪者要遵循兩則：①自由聯想原則②任何重大決定要先討論后行動的原則。

3.治療過程的三個階段：①第一階段（第1-4次）：任務是認識核心沖突關系主題的反復出現。②第二階段（第5-12次）：任務是確認和修通他人的反應。主要任務是處理他人的反應。第二階段的治療工作的特點就是進行現在與過去的聯結，達到修通。對這些移情的修通構成了核心沖 突關系主題法的核心。③第三階段（第13-16次）：第三階段是結束階段。在短程心理動力學療法中，治療者應始終對來訪者有關治療結束的各種想法和感受保持警覺。

十八、阿德勒創立了個體心理學。榮格創立了分析心理學。

第四章 以人為中心療法

一、以人為中心療法：是20世紀美國人本主義心理學家羅杰斯創立，是人本主義心理治療中最有影響的一種心理治療方法。它最初稱為"非指導性治療"，后稱為"來訪者為中心治療"，20世紀70年代起稱為"以人為中心治療"。以人為中心療法：被稱為心里治療理論的"第三種勢力"（第一種勢力--經典精神分析；第二種勢力--行為主義）。

二、以人為中心療法的發展：①第一階段：20世紀40年代，以羅杰斯的《咨詢和心理治療》一書的出版為標志。羅杰斯提出了"非指導性治療"。他的理論強調治療者應當創設一個自由的、不具指導色彩的治療氣氛。強調的重點是治療者應當接納來訪者所表達出來的任何感受，核心技術是澄清這些感受。②第二階段：20世紀50年代，以《來訪者中心療法》一書出版為標志。在這一階段中，羅杰斯強調來訪者主觀世界的重要性。

③第三階段：20世紀60年代，以羅杰斯的《成為一個人》一書的出版為標志。這一階段取向的重點放在"成為一個忠于自我的人"。羅杰斯認為，一個人越是接近自己的，信任自己的經驗，并由自己的內心來評估以及樂于接受自己的成長是一個過程。研究治療關系對于改變來訪者人格的催化作用。④第四階段：1970年至1980年。羅杰斯的影響日益擴大，他的理論改變為"以人為中心取向"。

三、以人為中心療法的基本理論：⑴人性論：①人有自我實現的傾向：羅杰斯認為，人天生就有一種基本的動機性的驅動力, 他稱之為"實現傾向"。這種實現傾向是人類有機體的一個中心能源，它控制著人的生命活動。它不但維持著人的有機體，而且還要不斷地增長與發展。

②人擁有機體的評價過程：羅杰期認為，個體在其成長過程中，不斷地與現實發生著互動，個體不斷地對互動中的經驗進行評價，這種評價不依賴于某種外部的標準，也不借助于人們在意識水平上的理性，而是根據自身機體上產生的滿足感來評價，并由此產生對這種經驗及相聯系的事件的趨近或是回避的態度。他還認為，個體自身的滿足感是與自我實現傾向相一致的。有機體的評價標準是自我實現傾向。凡是符合于自我實現傾向的經驗，就被個體所喜歡所接受，成為個體成長發展的有利因素，而那些與自我實現傾向不一致的經驗，就被個體所回避和拒絕。他認為，有機體的評價過程不是固定的，不可改變的，它隨個體當時的需要狀態而不同。有機體的評價過程把個體的經驗與自我實現有機的協調配合，使人不斷邁向自我實現。

③人是可以信任的：他相信每個人都是理發的、自立和自我負責的，每個人都有積極的人生趨向，因此人可以不斷地成長與發展，邁向自我實現。以人為治療中心認為每個人都是有價值的，是可以信任的，是可以改變的。心理治療的關鍵是：治療者對來訪者的尊重和信任，以及建立一種有助于來訪者發揮個人潛能，促其自我改變的合作關系。

⑵自我理論：自我理論實際就是人格理論。羅杰斯的人格理論是一種現象學的理論，自我理論強調自我實現是人格結構中的唯一的動機。

①經驗。在以人為中心治療中，羅杰斯所使用的經驗概念是指，來訪者在某一時刻所具有的主觀精神世界。其中既包括有意識的心理內容，也包括那些還沒有意識到的心理內容。②自我概念。自我概念主要是指來訪者如何看待自己，是對自己總體的知覺和認識，是自我知覺和自我評價的統一體。包括：①對自己身份的界定，②對自我能力的認識，③對自己的人際關系及自己與環境關系的認識等。自我概念并不總是與一個人自己的經驗或肌體的真實的自我相一致的。③價值的條件化：指個體為了滿足得到他人積極評價的需要，將生活中重要他人的價值觀念內化，變成自我觀念的一部分。

(3)心理失調的實質及治療。①心理失調的實質：自我概念與經驗之間的不協調是心理失調產生的原因。個體的經驗與自我觀念之間存在著三種情況：一種是符合個體的需要，被個體直接體驗、知覺到，被納入到自我概念之中；另一種是由于經驗和自我感覺不一致而被忽略；第三種是經驗和體驗被歪曲或被否認，用于解決自我概念和體驗的矛盾。②心理治療的實質：以人為中心的心理治療的實質是重建個體在自我概念與經驗之間的和諧，或者是說達到個體人格的重建。

四、非指導性治療的特點：以人為中心療法是一種非指導性的心理治療。非指導性心理治療的基礎是羅杰斯對人性的看法。他相信人有自我指導的能力。他認為治療者并不是全知全能的，他對來訪者的問題并沒有現成的答案。他認為只有來訪者最知道他的問題，只有來訪者自己能解決自己的問題，治療者不過起著如同化學反應中的催化劑的作用，協助來訪者了解自己的問題，促進他的轉變。在治療過程中，治療者的態度最為重要。

五、非指導性治療與指導性治療的區別：1.在選擇權力上：指導性治療認為，來訪者沒有能力自己選擇治療目標，所以要由治療者為來訪者確定心理治療的目標；非指導性治療認為，來訪者擁有自我選擇治療目標的權利和能力。2.在治療者與來訪者的地位上：指導性的治療認為，治療者是權威，擁有優越的地位，具有控制和操縱治療過程的權力，而來訪者則處于被動、服從的地位；非指導性治療認為，來訪者是"主角"，來訪者擁有治療過程的主動權。治療者是"配角"，治療者不會分析來訪者的談話，只是跟著來訪者的感覺走，讓來訪者充分表達。3.在治療所重視的問題上：指導性治療重視社會的規范；非指導性治療重視個體心理上的獨立性和保持完整心理狀態的權利。4.對于治療的結果：指導性治療注重問題的解決；非指導性治療重視的是問題背后的來訪者這個人的改變與成長。

六、以人為中心療法最主要的特點是強調治療關系。羅杰斯認為，良好的治療關系是心理治療的基本條件。助人成長是治療關系的本質特征。

七、以人為中心療法治療關系的基本特征：①治療者與來訪者兩個人有心理上的接觸。②來訪者大多都陷入一種無助、焦慮與混亂的心理狀態。③治療者處于一種真誠、和諧的狀態之中。在治療關系中，治療者既是一個真實的個人，又是一個專業的治療者，治療者作為一個真誠和諧的個人投入治療過程，本身就為來訪者提供了一種人生示范作用，具有治療的功能。④治療者對來訪者產生一種無條件的尊重與接納，當治療者對來訪者產生這種無條件的尊重與接納時，治療的效果就會隨之出現。⑤治療者對來訪者產生共情，不再從自己的立場和觀念看待對方。⑥來訪者能夠體會到治療者對自己的尊重和共情。

八、促進人格改變的基本條件：1.真誠：是指治療者在治療關系中是一個表里一致、真誠、統合的人。真誠是羅杰斯以人為中心療法的一個最重要的條件。治療者適時地自我坦露，是一種真誠的表達。

2.無條件的尊重：是指治療對來訪者絲毫不抱任何企圖和要求，對對方表示溫暖和接納。無條件的尊重是心理咨詢者對來訪者的態度，也是心理治療的前提。尊重有以下內涵：①尊重來訪者是獨特的個體。②尊重來訪者的個體價值。③一切為了他人。尊重來訪者是為了幫助他們改變那些不適應的行為，一切為了來訪者的利益。④開啟來訪者的內部資源。⑤尊重來訪者的自我決定。

3.共情：共情是指體驗別人內心世界的能力。體會來訪者的內心世界有如自己的內心世界一般，可是卻永遠不能失掉"有如"這個特質就是共情。

共情包含了以下幾個方面的內容：①治療者首先要放下自己的主觀參照標準，進行有效的聆聽，設身處地的從來訪者的角度去感受他。②共情的重點在于感受來訪者的情緒感受，而不是來訪者的認識。③共情并不是完全認同來訪者的認知和感受。如同羅杰斯在"共情"的定義中所講的，不能失去"有如"的本質。④共情還包括治療者能夠通過語言把自己對來訪者的感受有效地傳達給對方。

九、以人為中心治療的實質：是幫助來訪者去掉那些由于價值條件作用，而使人用來應付生活的面具或角色，把別人的自我當成自我的成分，使其恢復成真正的自我的過程。

十、以人為中心治療過程中來訪者所發生的變化：1.來訪者的自我變得較為開放。2.來訪者的自我變得較為協調。3.來訪者更加信任自己。4.來訪者變得更適應了。5.來訪者原意使其生命過程成為一個變化的過程。

十一、以人為中心治療過程的七個階段（了解一下）：⑴ 第一階段：來訪者對個人經驗持僵化和疏遠態度階段，不愿主動尋求治療和幫助。

⑵ 第二階段：來訪者開始"有所動"階段。⑶ 第三階段：來訪者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。⑷ 第四階段：來訪者能更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮。⑸ 第五階段：來訪者能自由表達當時的個人情感，接受自己的感受，但仍帶有一些遲疑。⑹ 第六階段：來訪者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協調一致。⑺ 第七階段：由于上一個階段的變化是不可逆轉的，因此在此階，段來訪者對治療條件的作用不再看的那么重要。

第五章 行為治療

一、行為治療與心理分析、來訪者中心治療并列為現代心理治療中的三大主要流派之一。

二、行為療法的理論認為：來訪者的各種癥狀（異常行為或失調的生理功能），都是個體在生活中通過學習而形成并固定下來的。因此在治療過程中可以設計某些特殊情境和專門程序，使來訪者逐步消除反常行為，并經過新的學習訓練形成適宜的行為反應。

三、行為治療的主要特點是：1.治療的目標是改變人的行為。2. 以行為原理為理論基礎。3. 更強調針對當前的行為、環境及事件，而不過分追究其過去的經驗。

四、行為治療的歷史發展：1.1913年美心理學家J..B.華生發表《行為主義者眼中的心理學》，成為行為主義誕生的標志。2. 20世紀50年代初，美國心理學家B.F.斯金納首次提出"行為治療"的術語。3.到了70年代，行為治療在整個心理治療領域中被譽為第二勢力。

五、行為治療的基本理論：行為治療的基本理論基礎是學習理論，主要包括經典條件反射、操作條件反射和社會學習理論的三部分。

（一）經典條件反射。1.巴甫洛夫的經典條件反射理論：①消退：要想讓一個新的S-R聯系持久存在，就得持續地把無條件刺激和條件刺激結合起來，否則條件反應就會逐漸削弱直至最終消失。這種條件性的S-R聯系漸漸消失的現象叫做消退。②泛化：某種特定刺激的條件反應形成后，另外一些類似的刺激，也會誘發出同樣的條件反應。新刺激越近似于原刺激，條件反應被誘發的可能性就越大。此現象稱泛化。③實驗性神經癥：指在心理實驗中所發生的一種因被試無法把握實驗情景，并進行操作所導致的一種狀態。 2.華生的行為主義觀點：華生是美國著名心理學家，行為主義心理學的創始人。華生的行為主義觀點有兩大特點：①拒絕研究意識；②要預測和控制人的行為。華生忽視了人的主觀能動作用和人的認知的作用，最終走向了絕對環境論的形而上學的立場。

（二）操作條件反射。操作條件反射學習理論最初由美國心理學家桑代克系統研究，后經斯金納發展提出的。1.桑代克的聯想學習理論： 愛德華?桑代克是動物心理實驗首創者、教育心理學體系和聯結主義心理學的創始人。首創迷箱與迷籠實驗工具。2.斯金納德的操作條件作用原理：布爾赫斯?弗雷德里克?斯金納是新行為主義心理學的主要代表人物之一。斯金納的理論又被稱為操作行為理論。3.強化：指行為被緊隨其出現的直接結果加強的過程。包括正性強化和負性強化。①正性強化：指增加正面的獎勵、報酬、贊揚或感謝等作為行為矯正的一種手段，稱之為正強化，又稱為積極強化。②負性強化：指以減少（負性）反面的懲罰、剝奪、批評等作為行為矯正的一種手段，稱之為負強化。4.懲罰：指在某種行為發生后，給予一定的具有減弱某種行為傾向的刺激，如批評、罰款、剝奪等。

（三）班杜拉的社會學習理論。班杜拉是現代社會學習理論的奠基人。

班杜拉認為：人的行為模式實際上都是從觀察別人的行為及其后果習得的，學習者無須事事通過親身接受外來的強化進行學習，而可以通過觀察別人的行為，替代性的得到強化。1.模仿學習：又叫觀察學習，指個體通過觀察他人的行為而習得復雜行為的過程。2.替代反應：當個體受到示范者行為的暗示，而表現出一種與示范者相似的反應。

六、行為治療的基本假設：1.非適應性行為同適應性行為一樣，也是后天習得的，即是行為者通過學習獲得了異常行為。2.行為當事人同樣可以通過學習消除那些后天所習得的非適應性行為，或者通過學習獲得所缺少的適應性行為以替代非適應性行為。3.一般來說，無論是適應性行為，還是非適應性行為，作為一種習慣性行為的存在和延續，在很大程度上，是被它們所帶來的結果所維持的，即此種行為會給行為者自身帶來某種"獲益"。

七、行為治療的主要特征：1.明確而系統的操作步驟和測量方法。2.強調來訪者目前的問題。3.以行為為導向。4.教育和指導性。

八、行為治療的主要步驟及過程（了解一下）：1.建立治療關系：在治療關系中，治療者必須具有一定的權威性，并取得來訪者的尊重，這更有利于對來訪者的指導，并促其行為上的改變。2.澄清問題行為。3.對問題的分析。4.確立治療目標。5.行為矯正：是指具體的實施治療計劃。

6.對治療進展的檢測與評估。7.治療的結束。

九、行為功能分析：是指在進行行為矯正前，對引發來訪者的問題行為的起因、所帶來的后果以及來訪者在此方面的動機與需求等做出評估，以便對癥下藥，確定來訪者的問題行為和治療的目標與方法。

十、行為功能分析的實施：1.把握問題行為的誘因，分析引發問題行為的情境條件，找出圍繞問題行為發生的外在的和內在的因素。出現的誘因時需要注意：①應排除引發問題行為的生物原因的可能性。②應盡量將引發問題行為的情景具體化，以澄清問題行為的真正原因。③應重視首次問題行為出現時的情境。④重視問題行為發生的（外在）客觀情境與（內在）主觀想法之間的互動關系。

2.了解問題行為的反應，并將問題反應具體化。可具體分為：①行為方面-來訪者的言行表現，如強迫動作等。②認知方面-來訪者對此是如何想的，如自責、無奈等。③情緒方面-來訪者在問題發生的過程中及其前后的情緒體驗，如焦慮、恐懼等。④軀體方面-來訪者身體上的感受及癥狀，如呼吸急促、心跳加快、失眠、胸悶、頭痛等。

3.分析問題行為所帶來的實際后果，洞察其背后的實際意義及功能。問題行為可能會給來訪者及他人帶來的實際后果又可以分為以下幾個方面：①問題行為會使來訪者得到某種積極的獲益與需要的滿足。②問題行為可以使來訪者避免某種消極的情況與事件的出現。③問題行為的發生還可能使他人為來訪者作某些事。

獲益性包括：產生了問題行為本身會給來訪者帶來什么好處，不產生問題行為會使來訪者失去什么好處；或者說，產生了問題行為會使來訪者能避免什么壞處，而不產生問題行為則會給來訪者帶來什么不利之處。

十一、行為治療常用的技術與方法：

（一）放松訓練：又稱松弛反應訓練，是一種通過機體的主動放松來增強行為者對體內的自我控制能力的有效方法。對于應付過渡焦慮、恐懼、穩定情緒等具有特殊療效。放松訓練的基本原理：通過訓練放松所產生的軀體反應，達到緩解焦慮情緒的目的。

放松訓練通常可分為4種訓練方法：1.漸進性肌肉放松法。2.肌肉緊張/放松方法。3.呼吸放松方法。4.其他放松方法：⑴冥想放松：要求來訪者把注意力集中在一個視覺刺激、聽覺刺激或運動知覺刺激上。⑵引導意象性放松。⑶催眠放松：催眠即來訪者在催眠師一定的誘導或暗示下，進入一種注意和感覺被局限在一定范圍內的意識狀態，又稱為催眠狀態。⑷生物反饋放松方法。

（二）系統脫敏：是指通過循序漸進的過程逐步消除焦慮、恐懼狀態及其他不適反應的一種行為療法，它是由J.沃爾佩(Wolpe)首創，稱作"交互抑制療法"或"對抗性條件反射"。系統脫敏技術主要包括三個程序：①幫助來訪者學會一種與焦慮反應相對抗的松馳反應，并可熟練掌握；②將來訪者的各種不適應，根據嚴重的程度按由弱到強的次序排列，即確定其等級；③按不適反應的等級逐漸加強引起不良反應的刺激強度，同時要求來訪者全身放松。具體步驟是：1.讓來訪者掌握自我放松的技術。2.建立引起焦慮與恐懼不良反應情境及情緒感受的等級層次。①治療者要與來訪者一起找出一系列使來訪者感到焦慮（或恐怖）等不良反應的事件，通常是靠來訪者的口頭報告。并評價出對每一件事感到焦慮（或恐怖）的主觀程度。這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量，即SUD。

②將來訪者報告出的事件按焦慮（或恐怖）嚴重性的等級程度由小至大順序排列并列表。可根據有關事件適當增減，一般所建立的事件等級層次以6至10個左右為宜。

3.脫敏治療的實施。具體方法可包括：⑴ 想象系統脫敏：①來訪者進入放松狀態時向治療者示意，治療者通過口述讓來訪者想象，每當進入到所指定的情境想象時都示意。讓來訪者保持這一想象中的情境30秒左右。②讓來訪者停止想象，評價其SUD等級。③讓來訪者休息兩分鐘，再重新進入放松階段。當前一事件的SUD下降達到標準之后，再對下一個等級的引發焦慮事件進行同樣的脫敏訓練。要完成整個的脫敏訓練治療，往往需要多次的連續治療，通常每次的治療時間在30分鐘左右；每次治療過程中，脫敏訓練所涉及的等級事件一般不宜過多（以1～3個為宜）；在每一次治療結束后，要讓來訪者有一次完全的放松體驗，并與之共同討論制定下一次的治療方案。⑵ 現實系統脫敏：也稱接觸脫敏法，脫敏的實施一般是建立在想象脫敏訓練的基礎之上的。

（三）厭惡療法：又稱對抗性條件反射治療，是將某種負性（不愉快）刺激及厭惡反應與來訪者的非適應性行為（要矯正的行為）結合起來，從而使來訪者因感到厭惡而最終放棄該行為。厭惡治療在應用的技術手段上一般可采用：電擊厭惡刺激、藥物厭惡刺激、器械厭惡刺激、想象厭惡刺激。

（四）滿灌療法：又稱沖擊療法，是讓來訪者暴露在使其感到強烈恐懼或焦慮情緒的各種不同刺激情境中的一種行為治療方法。

滿灌療法的治療過程：在保證來訪者身心安全的前提下，將來訪者完全置于最感到焦慮、恐懼的事物或情境之中，讓其面對和體驗這種焦慮的感受，并保持相當長的時間，而且在此過程中不允許來訪者逃避，直到來訪者逐漸適應于該事物或情境--焦慮或恐懼有所下降為止，并最終達到消除不良情緒反應的治療目的。滿灌治療過程中，每次暴露持續的時間在十幾分鐘至一、兩個小時不等。

（五）模仿學習與角色扮演：1.模仿學習的主要原理是來自社會學習理論，即個體可以通過觀察他人的行為而習得復雜行為的原理。模仿學習的方法從性質上可分為被動模仿學習和主動模仿學習。

2.角色扮演：是指在治療者的指導下，以排演現實生活短劇的形式，重現來訪者問題行為出現的場景，讓被治療者身臨其境的進入角色，使其在行為過程和關系互動中學習改變自己舊有的行為模式、探索和掌握新的行為模式，從而達到治療的目的。

第六章 認知治療

一、認知治療是根據認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術改變來訪者的不良認知的一類心理療法的總稱。

二、認知治療特別注重改變不良認知,既不合理的、歪曲的、消極的信念和想法,認為不良的認知是引發自我挫敗行為的根本原因，通過改變人的認知過程以及在這一過程中產生的認知觀念，可改善情緒和行為問題。

三、認知治療的產生：1976年貝克出版了專著《認知療法與情緒障礙》，首次提出了認知治療這一專業術語和心理治療方法，1979年又出版了《抑郁癥的認知治療》，全面系統地闡述了認知治療的理論基礎、治療過程及其技術應用。

四、認知治療理論與心理分析及經典行為主義理論的分歧：認知治療把人的感覺、知覺、思維和動機看作是意識現象，這是認知治療理論同心理分析學說和行為主義理論的最根本分歧。1.認知治療認為，個體通過意識過程對自己、他人和周圍的世界做出評價和解釋，從而產生各種觀念，正是這些觀念決定著個體的情感和行為。2.心理分析理論中，人類的意識經驗是很表面的東西，心理分析強調無意識，而將意識經驗排斥在研究范圍之外。認知治療不像心理分析那樣，重視童年創傷經歷對目前問題的影響，著重解決此時此地的問題。3.經典的行為主義心理學把外在刺激和人的反應之間的關系作為科學心理學的研究對象，而對刺激和反應之間的感知、思維等內部心理過程采取回避的態度，而認知治療所強調的恰恰是這些心理認知過程。

五、認知治療的主要特點：①限時、短程；②結構式會談；③平等合作的治療關系；④坦誠布公的治療形式；⑤科學的研究方法；⑥以學習理論為基礎；⑦圍繞問題；⑧蘇格拉底式邏輯提問。

六、常用的認知治療方法：1.合理情緒療法(RET)。①基本觀點是：一切錯誤的思考方式或不合理的信念，是導致心理障礙和行為問題的根本原因，其目的是幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地減少不合理的信念給他們帶來的消極影響。②埃利斯將合理情緒療法的理論歸納為ABC理論：A-誘發事件；B-個體對這一事件的看法；C-個體在這一事件發生后的情緒和行為反應。RET理論認為，A并不是C的直接原因，而是在A發生之后，個體必然對A做出某種評價B，才是引起情緒和行為反應C的直接原因。③核心：改變不合理的想法，并以合理的觀念替代，是RET治療實踐的核心。其中最為重要的方法是對不合理的信念進行質疑，加以駁斥和辯論D，最終產生治療效果E。A-B-C-D-E是合理情緒療法的治療模型。

2.自我指導訓練：最初是由邁肯內鮑姆和戈登曼于1971年提出的，用于指導沖動兒童學會如何自控和習得解決問題的行為。用于一些有特殊心理問題的兒童和成人，如：攻擊性兒童、多動癥兒童以及某些有不良行為的成人。自我指導訓練的工作包括兩個階段：第一階段由治療者示范，大聲講出有關許多自我表達的詞句。第二階段由來訪者自己大聲地講，自己邊講邊做，以后聲音逐漸放輕，直至最后自己默念。

3.貝克的認知轉變法。

七、貝克認知治療的重要觀點：⑴圖式：指過去經驗中有組織的知識構形，人們用它來解釋新的經驗。它是從兒時開始建立起來的一種比較穩定的心理特征，是決定對自我和對外部世界如何知覺和編碼的內部心理模型。它雖然隨生活經歷不斷得到修改和補充，卻是相當穩固的，直接影響著我們對事件的解釋和評價。⑵自動式思維：是介于外部刺激事件與個體對事件的情緒反應之間的想法。由于它們總是自動出現在頭腦當中，使得人們的許多判斷、推理象是一些模糊的、跳躍的自動化反應。⑶共同感受：指以問題解決的形式出現的、人們用以解決日常生活問題的知覺和思維過程。具體包括結合過去經驗，對從外界獲取的信息提出問題和假設，進行推理，得出結論，并加以驗證等一系列過程。⑷規則：是認知治療中的一個重要觀點，它指個體在成長過程中習得的社會認可的行為準則，人們據此評價過去、指導現在和預測未來。

五、認知治療的基本原理：①認知是情感和行為反應的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是發生的事件本身，而是人們對事件的解釋。②認知、情感和行為相互聯系、相互影響，不良認知和負性情緒、異常行為彼此之間相互加強，形成惡性循環，是情感和行為問題遷延不愈的原因。③情緒障礙者常存在認知歪曲，只有識別和矯正其歪曲的認知，其問題才可能得到改善。

六、由于每個人的生活經驗不同，便形成了各自不同的認知圖式。人們并不是 被動地按照客觀事物本身那樣機械地反映事物，而是根據自己的認知圖式主動地選擇信息，根據自己的需要建構現實。

七、貝克將常見的認知歪曲歸納為六種類型：①武斷的推論：在缺乏充分證據或證據不夠客觀的情況下，僅憑自己主觀感受就草率得出結論。②過度引申：又稱過分概括化。即只根據個別事件，不考慮其他情況，就對自己或他人做出關于能力、智力和價值等整體素質的普遍性結論。僅僅根據一個具體事件就得出一般性結論。③選擇性概括：僅僅根據個別細節，不考慮與其相矛盾的地方或其他證據，就對整個事件做出結論。④"全或無"的思維方式：以絕對化的思考方式對事物作出判斷或評價，要么全對，要么全錯。以這種方式思維的人往往把生活看作是非黑即白的單色世界，認為不可能存在中間的狀態。⑤夸大或縮小：對客觀事物作出歪曲的評價，或過分夸大自己的失誤、缺陷，或過分貶低自己的成績、優點。⑥個人化：將一切不幸、事故都歸因于自己的過失，并不斷自責。主動為別人的不幸或過失承擔責任。此外，認知歪曲還包括應該傾向、選擇性消極注意等。

八、認知治療的技術包括兩大方面：認知技術和行為技術。在認知治療中，通常在治療早期結合應用行為技術以系統改變來訪者的問題行為。因此，現在經常使用認知行為治療這個術語。

（一）認知技術：貝克曾提出五種具體的認知治療技術：1.識別負性自動式思維。認知現論認為，與情境相比，對情境的解釋比對個體的情感、行為和生理反應的影響更加重要。負性自動式思維的特征（了解）：①它是不經邏輯推理突然出現在大腦中的，具有自動性。②它是負性的、消極的、總與不良的情感相關聯。③它貌似有理，但存在認知歪曲，常常與客觀事實不符合。④它不隨意，來訪者不能按自己的意愿排除它。⑤它雖然一閃而過，持續時間很短，但對情緒影響極為深刻。

2.識別認知性錯誤。

3.真實性驗證：是認知治療最為核心的部分。有兩種具體操作方法：①言語盤問法：治療者通過一系列的提問引導來訪者重新評價自己的觀念，尋找合理的替代想法。②行為實驗：通過治療者與來訪者共同設計的行為作業來檢驗想法的真實性。

4.去中心化。5.抑郁或焦慮水平的自我監控。監控記錄至少有三種用途：①可使來訪者發現自己的惡劣心境并不是一直不變地持續下去，即使在一天之內也是波動的。②可作為以后治療會談的客觀資料，用以指導行為和認知干預決策。③可增加來訪者的參與意識，以積極的態度投入心理治療。

（二）行為技術。1.完成和愉快的評定（M和P技術）。M代表完成活動的情況，P代表來訪者參與活動感到愉快的程度。2.活動安排表。3.等級任務練習。是指導來訪者將要完成的任務按照從易到難的步驟排序，以盡可能地幫助來訪者能夠開始啟動行為。4.模仿與角色扮演。

九、認知治療中的家庭作業：家庭作業在認知治療中具重要意義，是認知治療不可缺少的組成部分。家庭作業的原則：①家庭作業是由治療者和來訪者共同商定的。②家庭作業宜簡單、明確、具體，操作性強，易于執行。③在治療的不同階段，要根據不同的治療目的選用不同的形式的家庭作業。常用的家庭作業有：1.認知治療日記。2.二欄或三欄認知作業。3.情緒自評作業。4.心境記錄曲線。

十、認知治療的基本過程：1.早期：建立治療關系、明確問題、確立治療目標。在確定澄清問題時，主要運用提問和自我審查這兩項比較基本的技術。2.中期：實施治療。羅絲總結引起認知改變的主要途徑有三種： ①信念不能被證實。貝克提出了協同檢驗的方法，即在識別來訪者的負性自動式思維以后，鼓勵來訪者以此作為尚需檢驗的假說，共同設計嚴格的檢驗方法來審查其真實性。②概念重建：指改變觀察、理解問題的角度，賦予問題不同的解釋，促使來訪者重新選擇，從而改變其態度和行為。③領悟：指來訪者對自身問題的本質達到了理解，從而使情緒和行為問題有所改善。3.后期：結束階段的工作。在結束階段，治療者要與來訪者共同回顧在治療過程中的收獲及體會，針對具體情境進行角色扮演和角色顛倒的練習。還要不斷以家庭作業的形式，繼續對新的認知觀念進行鞏固復習，使之真正成為來訪者自身的思考模式，并學會在治療結束以后自己如何面對可能出現的問題。認知治療的最終目的，就是教會來訪者成為自己的治療者，而不是要治療者來幫他解決所有的問題。

十一、抑郁癥的認知模型包括兩個層次：①淺層的負性自動式思維；②深層的功能失調性假設或圖式。

十二、抑郁者的認知圖式常常是僵硬的、極端的和消極的，是一種功能失調性的態度，當被重大的生活事件激活時，會引發大量負性自動式思維，使個體的認識帶有消極的色彩。抑郁者存在消極的認知三聯征：即他們對自我、對自己的經驗、對自己的將來的認識都是負性的，認為自己是有缺陷的、不能適應環境的或是被別人拋棄的人，是天生的低劣者；自己的過去微不足道，只有一連串的失敗；自己的將來充滿坎坷和挫折，只有無助和絕望。

十三、抑郁癥的認知治療重點：①請來訪者回憶最近發生的一個具體典型事件。②用想象或角色扮演再現當時的情緒體驗。③會談時人為引起來訪者的情緒改變。④請來訪者說明事件對他的意義。

十四、抑郁癥的癥狀：①心境抑郁；②參與活動的興趣或愉快感明顯減少；③體重減少或增加；④失眠或睡眠過多；⑤精神運動性激越或遲滯；⑥疲勞或精力不足；⑦無價值感；⑧或過多或不適當的負罪感；⑨失去思考或集中注意的能力；⑩反復想到死亡。

十五、抑郁癥的主要特點：①情緒低落②思維緩慢③言語動作減少、遲緩。④精神癥狀以情緒低落、抑郁悲觀最為突出。

十六、圖式、認知歪曲與自動式思維的關系：

功能失調性假設或圖式

↓

認知歪曲

↓

情境→自動式思維→情感和行為問題

第七章 森田療法

一、森田療法：是日本學者森田正馬于1920年前后創立的一種針對神經癥（森田稱之為神經質）的療法。

二、森田理論的發展：1.高良理論：高良武久首先用"適應不安"代替了森田的疑病學說，用神經質癥代替了神經質。其次提出了 "主觀的虛構性"和"偽裝外表的防御單純化"的概念。他指出，神經質癥患者往往不能冷靜、客觀地對待與自己有關的事情，特別對于癥狀，患者被劣等感所支配，再加上不安的情緒，往往作出明顯失誤的判斷。而患者都極力夸大與自己不利的事情。這種現象稱之為神經質癥患者的"◎主觀虛構性"。不安心理是正常人常有的，可神經質癥患者卻難以承受，拼命地把那些所謂的不適全部當敵人來斗爭。如果把一種心理現象當作對自己生存最有害的，并想把它排除掉，這種心理機制稱為"◎防御單純化"。

2.大原理論：大原健士郎提出。3.田代理論：田代信維提出。

三、森田療法的基本概念與理論：

1.神經質與神經質癥：

（1）森田把森田療法的治療對象稱作神經質。這一名稱是森田基于對神經衰弱等神經癥的本質的不同看法提出的。他認為每一個正常人都有一種擔心患病的精神傾向，這種傾向在其程度過強的時候，就開始形成一種異常的精神傾向（疑病素質），并漸漸呈現出復雜、頑固的神經質癥狀。因此，他把容易陷入疑病傾向的素質基礎上產生的一些癥狀，作為神經癥的一個類型，用時還采用了"神經質"這個用來描述性格傾向的術語。森田將神經質劃分為普通神經質、強烈觀念癥、發作性神經癥三種類型。

（2）神經質癥是由高良武久提出來的。他認為，神經質癥是神經癥中的一部分，森田療法不可能治愈所有的神經癥，只有神經質癥才是森田療法的真正適應癥。神經質癥的特征（了解）：①患者具有克服病態恢復正常的強烈愿望。②患者對自己的病態有批評能力。③正常人能充分理解本癥的發生機制，沒有難于理解的心理變化。④本癥在疑病素質的基礎上，由某種體驗誘發，通過精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之發展，形成心因性疾病。⑤癥狀帶有主觀的虛構性。⑥患者可能有非社會性的一面（社會適應性差），但沒有明顯的反社會性。⑦患者沒有實質性的智能障礙或情感遲鈍。

精神自我沖突：是患者的意志力和精神癥狀之間的沖突，表現為患者感到不能控制他自認為應該加以控制的心理活動和行為。臨床上往往以有無精神自我沖突狀態，作為判斷是否神經質癥的主要依據。

2.森田神經質的發生機制。 森田對神經質病理的主要理論是：疑病素質學說和精神交互作用學說。他認為發病的必須條件是素質、機遇和病因，即發病=素質×機遇×病因。①素質-指疑病素質；②機遇也稱誘因-是指某種狀況下使之產生病態體驗的事情；③病因-指精神交互作用，而發病的最主要條件是疑病素質。

⑴疑病素質：森田正馬認為，人們健康的精神生活是靠這種內向性和外向性的協調活動而形成的，如果人的精神活動出現大的偏向，就會逐步形成一種明顯的精神傾向性。疑病素質即是一種擔心患病的精神上的傾向性。具有疑病素質的人精神活動內向，內省力強，過分追求完美，對自己身心活動狀態及異常很敏感，被自我內省所束縛，總擔心自己的身心健康。 神經質患者的性格特性并非是一種單純的內向性，在其內向性的另一方面，還具有強烈的自我發展欲望（完善欲）、進取心、硬不服輸的反抗心理。

⑵生的欲望：不安與欲望是成正比例的。高良武久用"適應不安"來解釋人們的不安心理。①他認為，人在自然界中活動，人在人類社會中生存，必然會存在某種不安的心理，即為能否在不斷變化的環境中生存下去、自身的心身狀況能否適應外界環境這樣的問題而煩惱。這種不安的心理在人的一生中經常會出現，稱之為"適應不安"。適應不安的程度隨著個人的素質、年齡、現在所處的環境等條件的不同而變化。②高良武久還指出：恐怖、不安、擔心、痛苦等心理雖然令人不快，但卻是我們人類生存所必不可少的保護機制，是為適應環境發出的警戒信號。

⑶精神交互作用：精神交互作用是指因某種感覺偶爾引起對它的注意集中和指向，那么這種感覺就會變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會更加吸引注意進一步固著于這種感覺，感覺與注意交互作用，彼此促進，致使該感覺越發強大起來的這一過程。

⑷思想矛盾和精神拮抗：①思想矛盾即心理沖突，是指"但愿如此"、"必須這樣"的思想愿望和實際情況不同，因而發生了矛盾。森田認為，主觀與客觀、情感與理智、理解與體驗之間，常常有不一致甚至矛盾的現象。不了解這種差異，根據個人主觀想象來構筑事實或企圖安排事實，希望客觀事物按照自身的主觀愿望產生某種變化，就會出現思想矛盾。②精神拮抗：森田認為人的精神活動，有一種對應和調節的現象，這種現象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調節的拮抗肌的作用，因此被稱為精神拮抗作用。

綜上所述，森田神經質的形成機理就是由于疑病素質的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經質癥狀。

四、森田療法的治療原則。森田療法的治療要點可概括為"順應自然"和"為所當為"兩點。

(一)"順應自然"的治療原理。順應自然指患者要老老實實地接受癥狀及與之相伴隨的苦惱，真正認識到對它抵制、反抗或回避、壓制都是徒勞的，不要把癥狀當作自己心身的異物，對其不加排斥和抵抗，帶著癥狀學習和工作。順應自然并非單純地忍耐，在癥狀存在的同時，做日常生活中應做的事，進行建設性的行動，隨著良好的實踐自然而然的使被動的一面得以改變。

1.錢銘怡對順應自然的涵義從四個方面進行了闡述：①認識情感活動的規律，接受不安等令人厭惡的情感。要改變這種狀況，就需使患者認識情感活動的規律，接受自己的情感，尤其是那些緊張、焦慮、抑郁等消極情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅。②認識精神活動規律，接受自身可能出現的各種想法和觀念。要改變這一點，就應接受人非圣賢這一事實，接受我們每個人都可能存在邪念、嫉妒、狹隘之心的事實。認識到不好的想法在頭腦中閃現，是精神活動中必然會出現的事情，是一個人靠理智和意志不能改變和決定的。但是否去做不好的事情，卻是一個人完全可以決定的。因此不必去對抗自己的想法而需注意自己所采取的行動。③認清癥狀形成和發展的規律，接受癥狀。神經質癥患者原本無任何心身異常，只是因為他存在疑病素質，對某種原本正常的感覺看成是異常的，想排斥和控制這種感覺，使注意固著在這種感覺上，造成注意和感覺相互加強的作用，即形成精神交互作用。這是一種繼發性惡性循環，是形成癥狀并使之繼續的主要原因。認清這一點，對自己的癥狀采取接受態度，一方面不會強化對癥狀的主觀感覺。另一方面因為不再排斥這種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上。以這樣的方式打破精神交互作用而使癥狀得以減輕以至消除。④認清主觀與客觀之間的關系，接受事務的客觀規律。按照森田理論的觀點，神經質癥患者產生精神沖突和苦惱的根源在于人的思想矛盾，產生這種思想矛盾的根本原因是在于不理解人性的實質。即對不安、恐懼、身體不適等一些令人不快的感覺，沒有認識到它們是人人都會發生的一種自然現象，而總想避免或消除之。人睡眠過久，會感覺頭重，飲食過度，會感覺胃不舒適，驚恐會引起心律過速等，皆受自然規律支配，有其不可避免的因果關系，這些不順心如意的事，除順應自然以外，別無他法。總而言之，順應自然，就應注意不以自己的主觀想法去套客觀事物，認清任何客觀事物都有自身的活動規律，包括每個人的感覺、情感、精神活動以及神經質癥狀的形成與改變都有一定之規，這是不以人的主觀意志為轉移的。只有使主觀思想符合客觀事物的規律，才能跳出思想矛盾的怪圈。

（二）"為所當為"的治療原理。順應自然的態度并不是說對自己的一切活動都放任自流，無所作為，而是要患者一方面對自己的癥狀和不良情緒聽之任之。另一方面要靠自己本來固有的上進心，努力去做應該做的事情。確切的說，為所當為應該是順應自然的治療原則的一部分。

⑴忍受痛苦，為所當為："忍受痛苦，為所當為"即一方面要對癥狀采取順應自然的態度；另一方面要隨著本來有的生的欲望去做應該做的事情。在具體的治療中則以對患者行動的指導幫助患者重建生活作為治療的目的。實踐的行動可以產生以下作用：①會把一直指向內心的精神能量引向外部世界，防止對自己的過分洞察。②行動時由于把原來集中于自身的精神能量投向了外部世界，注意不再固著在癥狀上，這有助于打破精神交互作用，使之從癥狀的束縛中解放出來，而癥狀也會在不知不覺間被淡化甚至完全消失。③行動后必定有所收獲，行動給患者帶來了自信與成功的喜悅，同時讓患者認識到一個人不必等到癥狀消除后才能行動。④通過生活方式的訓練，逐步陶冶患者的性格。

⑵面對現實，陶冶性格：要擺脫痛苦，首先就得正視現實，接受現實的挑戰，通過實際行動體會生活的意義，在實際行動中體會成功的自信。面對現實，為所當為，勢必將患者的精神能量引向外部世界。這是因為要做事情，就要將注意由主觀世界移向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內部的精神能量。而與外部世界的實際接觸又可有助于患者認識自身癥狀的主觀虛構性。這一過程實際上是使內向型性格產生某種改變的過程。 "順應自然，為所當為"的治療原則，還反映了森田治療對意志、情感、行動和性格之間的關系的看法，即意志不能改變人的情感，但意志可以改變人的行為，而行為的改變可以培養一個人的情感，并陶冶一個人的性格。

五、森田療法的治療方法。主要采取三種方式：生活發現會、門診森田療法和住院森田療法。

門診森田治療其治療要點為：①指明癥狀的本質；②認識不安是欲望的一種體現。欲望越強，不安則愈重。③認識惡性循環。④體驗順應自然。⑤日記指導。

住院治療分為：⑴絕對臥床期：一般為4-7天，除洗臉、吃飯、上廁所之外，患者幾乎要絕對靜臥。其目的是：①通過觀察患者在臥床期內的精神狀態，對患者的病情進一步進行明確，排除精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等非神經質癥。能夠較好地遵守臥床期規定者，預示著其治療效果較好，反之則效果較差。②通過安靜的休養，調整身心的疲勞。 ③體驗煩悶即解脫的心境，即讓患者體驗，若對苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會通過情感的自然規律逐漸消失，從根本上解除患者的煩悶和苦惱，這是森田療法的主要著眼點。④激活患者的活動欲，引導進入第二治療期。⑵輕工作期：一般為3-7天，患者可在室外做些輕微的勞動或在室內從事工藝活動。主要目的是讓患者逐步恢復體力，通過前面的無聊期，促進其自發行動的動機，通過較輕作業的完成使之認識到不注意癥狀、堅持行動與癥狀減輕之間的關系，從而接受癥狀使之淡漠。

⑶重工作期：目的在于通過努力工作，使患者體驗完成工作后的喜悅，培養對工作的忍耐力。在這之中學會對癥狀置之不理，進一步將精神能量轉向外部世界。⑷生活訓練期：此期又稱回歸社會準備期，一般為1至2周時間，允許患者白天回到原工作或學習場所，或在醫院參與某些較復雜的社會活動，要求每晚仍回病房，并堅持記治療日記。治療周期時間短的約3周即可，長的則可能需要60至70天的時間，平均周期為40至50天。