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　　第七章 應激相關障礙

　　第一節概述

　　第二節應激相關障礙的臨床類型

　　應激相關障礙是指，一組主要由心理社會因素引起的異常心理反應而導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。

　　決定本組精神障礙的發生、生展、病程和臨床表現的，往往有以下幾個主要因素。

　　（1）生活事件和生活處境，如強烈的精神創傷，或持久的困難處境，可成為直接因素；

　　（2）社會文化背景、教育程度和觀念、意識形態等；

　　（3）個性特點與智力水平；

　　（4）干預和支持系統

　　一、急性應激障礙

　　急性應激障礙也稱急性應激反應。它在遭受強烈的、嚴重的精神打擊之后，在數分鐘或數小時內突然起病，表現有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，或精神運動性抑制，行為有一定的盲目性。在應激源消除后，大多歷時短暫，。可在幾天至一周內恢復，預后良好。

　　1.急性應激障礙臨床表現

　　（1）反應性朦朧狀態

　　（2）反應性木僵狀態

　　（3）反應性興奮狀態

　　（4）急性應激性精神病

　　二、創傷后應激障礙又稱延遲性心因性反應。此類精神障礙的應激源往往是異常驚恐或災難性的事情，它們常引起患者極度恐懼、緊張、無助感等體驗。

　　從遭受精神創傷到出現在精神癥狀，創傷后應激障礙有一個潛伏期，然后出現長期持續的精神障礙。潛伏期一般數月至半年；病程可長達數年，少數患者可持續多年不愈，成為持久的精神病態，可有人格改變。

　　三、適應障礙是在長期存在應激事件或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷的條件下，由社會適應不良的行為障礙或生理功能障礙導致的，以煩惱、情緒抑郁等情感障礙為主的一類社會功能受損的表現。

　　第三節應激相關障礙的治療

　　一、心理治療。如支持性心理治療、危機干預、認知行為治療、沖擊療法、應付技能訓練等等。

　　二、藥物治療。

　　1.抗焦慮藥物。可解除患者焦慮、緊張不安、失眠等癥狀，可用地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖。

　　2.抗抑郁藥物。有明顯的抑郁、情緒低落者，可選用多塞平、阿米替林、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等藥。

　　3.抗精神病藥物。對興奮、沖動、行業紊亂或偏執的患者，選用氟哌啶醇、奮乃靜、利培酮等抗精神病藥物。

　　第八章 性心理障礙和性功能障礙

　　第一節概述

　　1.性障礙包括性功能障礙及性心理障礙。

　　2.異常性行為，它是指一些人在性心理和行為上，不是通過人類通常的異性間的性器官交媾滿足性生理需要，而是以其他的一些異常方式來獲取性滿足或快感的，有悖于性規范的異常行為。

　　過去對諸如婚前性行為、手淫、口交、以及同性戀等視為“罪惡行為”。

　　3.人類的性愛生活分為五個層次。最基本的層次是性別認同，往外依次為性取向、性偏好、性角色，以及最表層的性功能。

　　第二節性別認同障礙

　　一、性別認同障礙的模式

　　1.同性戀型男變女。有的男孩從兒童時期就顯示出女孩氣。隨著逐漸長大，他們作為性伙伴而吸引著男性。他們嘗試著像同性戀一樣生活，但那并不令他們感到滿意，因為他們希望自己是作為女性來吸引男性。

　　2.同性戀型女變男。有的女孩在兒童時期就表現得像男孩，吸引著女性，不會從異性裝扮中獲得性興奮，成年時努力像一個女同性戀那樣生活，但由于希望被別人當作男人來愛而感到不滿意。

　　3.異性戀型男變女

　　有的男孩在兒童時期，不會表現出女性的行為舉止。他們是性感的，吸引著女性。他們嘗試像異性戀那樣生活，而且多數都結了婚，但他們對此并不滿意。