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　　第九章 老年人常見疾病與護(hù)理

　　(一)單選題

　　1.在社區(qū)老年人群心理健康普查中，應(yīng)用最為廣泛的抑郁量表為(B)

　　A. 漢密頓抑郁量表B. 老年抑郁量表

　　C. 流調(diào)中心用抑郁量表 D. Zung的抑郁自評量表

　　E. Beck 抑郁量表

　　2.關(guān)于老年期抑郁癥的描述，下列哪項不正確(D)

　　A. 多發(fā)生于60歲以上 B. 表現(xiàn)為情緒低落

　　C. 可緩解 D. 一般有人格缺損 E. 易復(fù)發(fā)

　　3. 隱匿性抑郁癥的特點為(E)

　　A. 以情緒抑郁為主 B. 以記憶障礙為主

　　C. 以思維貧乏為主 D. 以行為遲滯為主 E. 以軀體不適訴述為主

　　4.病人常從一種不太嚴(yán)重的身體疾病開始，繼而出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等情緒，由此反復(fù)去醫(yī)院就診，要求醫(yī)生給以保證，如要求得不到滿足則抑郁癥狀更加嚴(yán)重。這些表現(xiàn)體現(xiàn)了老年抑郁癥的哪種特點(A)

　　A. 疑病性 B. 激越性 C. 隱匿性 D. 遲滯性 E. 妄想性

　　5. 為預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)，對于大多數(shù)病人應(yīng)持續(xù)服藥多少年? (D)

　　A. 半年 B. 1年 C. 1年半 D. 2年 E. 2年半

　　6. 李老太太今年72歲，往日精神頭兒還不錯的她近半年變得不愛運動，動作緩慢僵硬，很少的家務(wù)勞動需很長時間才能完成，亦不愛主動講話，每次都以簡短低弱的言語答復(fù)家人。面部表情變化少，有時雙眼凝視，對外界動向常常無動于衷，只有在提及她故去的老伴時，她才眼含淚花，講起許多事情自己都做不了，想不起怎么做，頭腦一片空白。請問該老人最可能的診斷是(C)

　　A. 老年性癡呆 B. 精神分裂癥 C. 遲滯性老年抑郁癥

　　D. 激越性老年抑郁癥 E. 神經(jīng)癥患者

　　7. 老年女性，70歲，喪偶2年，獨居，不愛出門，不愿與人交往，沉默寡言，對外界動向無動于衷，有時偷偷流淚，睡眠質(zhì)量差，靠催眠藥維持。可采用的最佳輔助檢查工具是(A)

　　A. 老年抑郁量表 B. 老年焦慮量表

　　C. 簡明精神神經(jīng)狀態(tài)量表 D. 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷 E. 孤獨量表

　　8. 老年期癡呆病人最早的特征表現(xiàn)是(C)

　　A. 行為改變 B. 意識改變 C. 記憶力改變 D. 思維改變 E. 抑郁

　　9. 老年性癡呆的病理特征是(C)

　　A. 大腦皮質(zhì)萎縮 B. 小腦腦溝增寬 C. 老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)

　　D. 腦室擴(kuò)大 E. 神經(jīng)元氣球樣腫脹

　　10. 老年良性記憶減退與阿爾茨海默病最主要的區(qū)別是后者為(D)

　　A. 記憶障礙程度輕 B. 社會功能減退不明顯

　　C. 非進(jìn)行性發(fā)展 D. 疾病進(jìn)行性發(fā)展 E. 智能減退不明顯

　　11. 有關(guān)AD的臨床表現(xiàn)以下哪項錯誤(A)

　　A. 通常起病隱襲，波動性發(fā)展

　　B. 由發(fā)病至死亡平均約8～10年

　　C. 認(rèn)知功能減退為主要癥狀之一

　　D. 可表現(xiàn)多種精神癥狀

　　E. 人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，近記憶障礙常為首發(fā)癥狀

　　12. 女性，74歲, 既往無高血壓史,記憶力進(jìn)行性下降6年。近來常因忘記關(guān)煤氣而引起廚房失火，不知如何烹飪，熟悉的物品說不出名稱，只會說“那樣?xùn)|西”。夜間定向障礙，行為紊亂。肌力正常，無共濟(jì)失調(diào), 腦部CT示有廣泛腦萎縮。考慮最可能的診斷是(D)

　　A. 亨廷頓氏病 B. 多發(fā)梗死性癡呆

　　C. Creutzfeldt-Jacob病 D. 阿爾茨海默病 E. Wilson's病

　　13. 72歲的男性病人，既往從未有過腦卒中發(fā)作。近2年來逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過的東西，看書讀報后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來表現(xiàn)為出門不知歸家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。言語功能障礙明顯，講話無序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT示有腦萎縮(B)

　　A. 阿爾茨海病早期 B. 阿爾茨海病中期

　　C. 阿爾茨海病晚期 D. 血管性癡呆 E. 正常的衰老

　　14.下列那種疾病與老年胃食管返流病的發(fā)生無關(guān)(B)

　　A. 食管裂孔疝 B. 萎縮性胃炎 C. 幽門梗阻 D. 胃泌素瘤 E. 糖尿病

　　15. 對內(nèi)鏡下反流性食管炎的分級中，按照洛杉磯分級法，如果有一個或一個以上的黏膜缺損，長徑大于5mm，但無融合性病變，則屬于幾級(B)

　　A. A級 B. B級 C. C級 D. D級 E. E級

　　16. 李老伯，70歲，有糖尿病病史20年，飯后燒心、反酸、反食1年，內(nèi)鏡檢查可見食管粘膜有炎癥改變，病理活檢為Barrett食管。關(guān)于此病人的飲食護(hù)理，下列說法中錯誤的是(E)

　　A. 進(jìn)食時采取高坐臥位 B. 進(jìn)食速度要慢 C. 食物的加工宜軟而爛

　　D. 避免進(jìn)食過飽 E. 為了改善營養(yǎng)不良，可適當(dāng)增加脂肪的攝入量

　　17.老年人骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)較早的癥狀是(E)

　　A. 身長縮短 B. 駝背 C. 胸廓畸形 D. 呼吸困難 E. 骨痛和肌無力

　　18. 老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因是(C)

　　A. 遺傳因素B. 性激素機(jī)能減退 C. 骨重建處于負(fù)平衡

　　D. 甲狀旁腺素增高，骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素表達(dá)能力下降

　　E. 鈣、維生素D、蛋白質(zhì)及微量元素的缺乏

　　19. 張大媽，68歲，全身性骨痛，尤以腰背部為甚。X片示椎體骨折，骨密度明顯降低，血清鈣磷含量正常。采用綜合性治療+降鈣素。關(guān)于此病人的護(hù)理診斷，正確的是(C)

　　A. 腰背部骨痛 B. 急性疼痛 C. 慢性疼痛 D. 舒適的改變 E. 感覺異常

　　20. 下列關(guān)于老年人退行性骨關(guān)節(jié)病的說法，哪項是錯誤的(B)

　　A. 好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié) B. 高齡女性髖關(guān)節(jié)受累多于男性

　　C. 絕大部分為原發(fā)性 D. 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、畸形

　　E. 可出現(xiàn)各種功能受限

　　21.下列哪項不是老年人慢性阻塞性肺部疾病的并發(fā)癥(D)

　　A. 肺心病 B. 休克 C. 電解質(zhì)紊亂 D. 呼吸性堿中毒 E. DIC

　　22. 關(guān)于老年人高血壓的膳食指導(dǎo)，哪項是錯誤的(E)

　　A. 控制熱量的攝入 B. 限制鈉鹽 C. 減少膳食脂肪

　　D. 嚴(yán)格戒煙 E. 絕對戒酒

　　23.馬先生，65歲，原發(fā)性高血壓5年，腎功能不全1年，現(xiàn)血壓為170/110mmHg，關(guān)于此病人的用藥，下列那項是錯誤的(A)

　　A. 應(yīng)迅速將血壓降至140/90mmHg以下

　　B. 避免使用可引發(fā)直立性低血壓、對心肌有抑制作用的藥物

　　C. 用量從小劑量開始，逐漸加量

　　D. 最好使用一天一次給藥，且降壓作用能維持24小時的藥物

　　E. 應(yīng)逐漸降壓

　　24.老年人腦梗死的根本原因是(E)

　　A. 短暫性腦缺血的發(fā)作 B. 高粘血癥 C. 高血壓 D. 高血脂 E. 動脈粥樣硬化

　　25.可作為糖尿病老人首發(fā)癥狀的并發(fā)癥為(A)

　　A. 感染 B. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 C. 乳酸性酸中毒

　　D. 腎臟病變 E. 視網(wǎng)膜病變

　　26. 施先生，69歲，糖尿病5年，在口服1000ml可口可樂后突發(fā)昏迷，檢查血糖42mmol/L，血鈉156mmol/L，血漿滲透壓為400mmol/L，尿糖強(qiáng)陽性，尿酮陰性。此病人最可能的診斷是(B)

　　A. 應(yīng)激性高血糖 B. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　C. 糖尿病酮癥酸中毒 D. 糖尿病乳酸性酸中毒 E. 糖尿病合并腦血管意外

　　27.下列哪項不是老年糖尿病的臨床特點? (B )

　　A起病隱匿 B癥狀典型

　　C并發(fā)癥多 D多種老年病并存

　　E易發(fā)生低血糖

　　28. 阿爾茨海默病早期的突出或核心癥狀是(A )

　　A記憶障礙 B言語障礙

　　C人格改變 D行為紊亂

　　E神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　29. 劉奶奶，70歲，遠(yuǎn)事記憶受損，智能活動全面減退，難于勝任簡單的家務(wù)勞動，不能正確回答家人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動幼稚，不知羞恥。此病人最可能的診斷是 (B )

　　A老年性癡呆的早期 B老年性癡呆的中期

　　C老年性癡呆的晚期 D正常的老年衰退

　　E抑郁性假性癡呆

　　(二)多選題

　　1.老年人患病的特點有………………………………………( ABD )

　　A多病并存 B臨床表現(xiàn)不典型

　　C發(fā)病快 D病程長 E病情發(fā)展緩慢

　　(三)名詞解釋

　　1.老年期抑郁癥 P107 2.老年期癡呆 P111 3.胃食管反流病 P115

　　4.Barrett食管 P116 5.骨質(zhì)疏松癥 P118 6.退行性骨關(guān)節(jié)病 P120

　　7.慢性阻塞性肺疾病 P124 8.冠心病 P126 9.腦梗死 P128 10.老年糖尿病 P129

　　(四)填空題

　　1. 骨質(zhì)疏松癥病人身體評估有骨痛和肌無力、身長縮短、骨折臨床表現(xiàn)。

　　2. 老年人糖尿病的臨床特點有起病隱匿且癥狀不典型、并發(fā)癥多、多種老年病并存、

　　易發(fā)生低血糖。

　　(五)問答題

　　1、老年抑郁癥患者具有哪些主要癥狀和主要特點? P108

　　2.老年期癡呆患者的心理護(hù)理 ?P114

　　3.老年期癡呆患者的健康指導(dǎo) ?P115

　　4.AD病情演變分期及其臨床表現(xiàn)。P112

　　5.胃食管反流病人飲食護(hù)理 ?P177

　　6.何謂老年骨質(zhì)疏松癥?其護(hù)理要點有哪些?P119-120

　　7.老年人慢性阻塞性肺疾病不同于一般成人的特點有哪些?P124

　　8.老年人急性心肌梗死的特點有哪些? P127

　　9.某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動在120～140/85～95mmHg。1天前出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥狀緩解。患者平時經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補(bǔ)藥品。

　　問題：

　　1.該患者可能的藥物不良反應(yīng)有哪些?

　　2.預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有哪些?

　　3.應(yīng)如何加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)?

　　參考答案：

　　1.該患者可能的藥物不良反應(yīng)有

　　A體位性低血壓。

　　B尿潴留。

　　C藥物中毒。

　　2.預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)

　　A密切觀察藥物副作用、藥物矛盾反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時宜及時停藥、就診，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。

　　B要定期監(jiān)測血藥濃度。

　　C對病人所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存。

　　D規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r間和服藥間隔。

　　3.加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)：

　　A向病人解釋解釋藥物的種類、名稱、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應(yīng)和期限等。

　　B鼓勵老年人首選非藥物性措施，對失眠應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問題，將藥物中毒的危險性降至最低。

　　C指導(dǎo)老年人不隨意服用滋補(bǔ)藥。

　　D加強(qiáng)家屬的安全用藥知識教育。

　　10.李某，男，今年66歲，與老伴一起生活美滿，女兒長大成人，事業(yè)有成。然而每當(dāng)他想到父親是66歲這一年去世，再聯(lián)想到自己也到了這個年頭，于是不由自主地感到悲哀。半年來，他總是郁郁寡歡。起初，他感到自己患了絕癥，原因是軀體不適以消化道病最多見，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退、失眠多夢。在多家醫(yī)院做了詳細(xì)檢查后，他得知自己的胃腸一切正常。但他不相信這些結(jié)果，仍到處求治求醫(yī)。這時，他對自己正常的軀體功能過度注意，即使有時出現(xiàn)感冒等輕度疾病，也是反應(yīng)過度。其次，李老先生情緒特別易激動，發(fā)脾氣，常為一些小事與家人爭吵不休，弄得家人誰也不敢理他，惹他。他常感到自己年輕時做過許多錯事，不可饒恕(其實，他一直是謹(jǐn)慎嚴(yán)肅的人)。為此他常擔(dān)心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時坐臥不安，難以入睡。變得越來越消沉，無精打采、有孤獨感、不想說話、行動遲緩，表情淡漠呆滯。以往很感興趣的事變得索然無味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。近來，李老先生越來越悲觀，感到自己沒用，真是生不如死。他感到父親在天之靈向他發(fā)出召喚。于是想觸電身亡，由于開關(guān)跳閘，而自殺未遂。家人為他著急萬分，時時刻刻要人守護(hù)他。但李老先生仍企圖不斷自殺(割脈、服藥、上吊……)。

　　問題：

　　1.此病人最可能的診斷是什么?有何依據(jù)?

　　2.請列出主要護(hù)理診斷/問題。

　　3.請列出護(hù)理措施要點。

　　參考答案：

　　1.診斷：老年期抑郁癥;依據(jù)如下：

　　(1)有抑郁癥的三大主要癥狀，即心境低落、思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀：總是郁郁寡歡，變得越來越消沉，無精打采、有孤獨感、不想說話、行動遲緩，表情淡漠呆滯。以往很感興趣的事變得索然無味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。

　　(2)老年人抑郁癥特點之疑病性：因軀體不適而感到自己患了絕癥，在多家醫(yī)院做詳細(xì)檢查而未發(fā)現(xiàn)陽性體征。但他不相信這些結(jié)果，仍到處求治求醫(yī)。他對自己正常的軀體功能過度注意，即使有時出現(xiàn)輕度感冒等，也是反應(yīng)過度。

　　(3)老年人抑郁癥特點之隱匿性：出現(xiàn)軀體不適如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退、失眠多夢，但查不出相應(yīng)的陽性體征。

　　(4)老年人抑郁癥特點之激越性：李老先生情緒特別易激動，發(fā)脾氣，常為一些小事與家人爭吵不休，弄得家人誰也不敢理他，惹他。他常感到自己年輕時做過許多錯事，不可饒恕。為此他常擔(dān)心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時坐臥不安，難以入睡。

　　(5)老年人抑郁癥特點之遲滯性：不想說話、行動遲緩，表情淡漠呆滯。

　　(6)自殺念頭和行為：李老先生觸電自殺未遂，仍企圖不斷自殺(割脈、服藥、上吊……)。

　　(7)持續(xù)時間超過2周：半年。

　　2.主要護(hù)理診斷/問題

　　(1)個人應(yīng)對無效：與無力解決問題、認(rèn)為自己喪失能力、對將來喪失信心、使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)有關(guān)。

　　(2)有自殺的危險：與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖和行為和無價值感有關(guān)。

　　(3)睡眠型態(tài)紊亂：與抑郁癥不安和激動、充滿悲觀情緒、入睡困難有關(guān)。

　　(4)思維過程紊亂：與抑郁癥表現(xiàn)出的思維和行為活動遲緩有關(guān)。

　　3.護(hù)理措施要點

　　(1)日常生活護(hù)理：

　　A保持合理的休息和睡眠。

　　B加強(qiáng)營養(yǎng)。

　　(2)用藥護(hù)理：

　　A密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反映。

　　B強(qiáng)調(diào)堅持服藥。

　　(3)嚴(yán)防自殺：

　　A識別自殺動向。

　　B環(huán)境光線明亮，色彩明快。

　　C專人守護(hù)。

　　D妥善保管一切可用以自殺的工具及藥物。

　　(4)心理護(hù)理：

　　A采取認(rèn)知、疏導(dǎo)等心理干預(yù)阻斷負(fù)向的思考。

　　B鼓勵病人抒發(fā)自己的想法。

　　C學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧。

　　11.王老伯，76歲，餐后燒心、反酸、反食，且有間歇性吞咽困難，尤其在進(jìn)食固體食物時吞咽困難明顯，近日上述癥狀加重，伴有咳嗽、氣喘。X線鋇餐檢查有食管裂孔疝的表現(xiàn)。病人因餐后不適而恐懼進(jìn)食，形體消瘦，神情焦慮。

　　問題：

　　1.對王老伯的評估包括哪些內(nèi)容?

　　2.根據(jù)評估內(nèi)容列出主要的護(hù)理診斷/問題。

　　3.如何做好老人的心理護(hù)理?

　　參考答案：

　　1.對王老伯的評估包括以下內(nèi)容

　　A健康史：王老伯有食管裂孔疝，可導(dǎo)致壓力性反流增多，引起相應(yīng)的癥狀。

　　B身體評估：主要為反流癥狀，表現(xiàn)為餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的癥狀，如燒心、吞咽困難等。另外是食管以外刺激癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、氣喘。

　　C輔助檢查：X線鋇餐檢查有食管裂孔疝的表現(xiàn)，進(jìn)一步表明了出現(xiàn)反酸、反食等癥狀的原因。

　　D心理-社會狀況：老伯因進(jìn)食及餐后的不適，對進(jìn)餐有恐懼心理。

　　2.根據(jù)評估內(nèi)容列出主要的護(hù)理診斷/問題。

　　A慢性疼痛：與反流物刺激食管有關(guān)。

　　B營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難及餐后不適引起進(jìn)食少有關(guān)。

　　C焦慮：與進(jìn)食后痛苦及不能正常飲食有關(guān)。

　　3.做好老人的心理護(hù)理

　　A向老人耐心細(xì)致地講解引起餐后不適的原因、欲采取的治療方案及預(yù)期治療效果，給老人希望。

　　B教會老人日常生活中減輕胃不適的方法及技巧，包括體位、運動、飲食等。

　　12.李大媽，66歲，腰背部彌漫性疼痛6年，醫(yī)院曾診斷為“骨質(zhì)疏松癥”，未按照治療方案正規(guī)服藥，也未在飲食上加強(qiáng)相應(yīng)的營養(yǎng)，1天前不慎摔倒導(dǎo)致髖骨骨折。李大媽家住農(nóng)村，生活拮據(jù)，三餐以面食為主，喜高鹽飲食。

　　問題：

　　1.試分析導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有哪些?

　　2.目前李大媽最主要的護(hù)理診斷/問題是什么?

　　3.針對李大媽的情況，續(xù)作哪些健康指導(dǎo)?

　　參考答案：

　　1.導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有：

　　A老年人骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。

　　B雌激素水平下降，使骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。

　　C老年人甲狀旁腺素(PTH)增高，骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素(OPG)表達(dá)能力下降，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加速。

　　D缺乏鈣、維生素D、蛋白質(zhì)及微量元素等促使骨形成的營養(yǎng)成分。E高鹽飲食是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。

　　2.目前李大媽最主要的護(hù)理診斷/問題是：軀體活動障礙，與骨痛、骨折引起的活動受限有關(guān)。

　　3.健康指導(dǎo)：

　　A增加對疾病的認(rèn)識：介紹骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法。

　　B日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)老人每日做適當(dāng)?shù)幕顒雍蛻敉馊展庹諘瘢乐乖俅蔚梗苊庥昧Γ瑢W(xué)會在輔助工具協(xié)助下完成日常活動。

　　C飲食指導(dǎo)：應(yīng)低鹽飲食，多攝入含鈣及維生素D豐富的食物，學(xué)會各種營養(yǎng)素的合理搭配。

　　D用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)老人定時定量服藥，且應(yīng)在飯前1小時及睡前服用可咀嚼的鈣片，鈣劑應(yīng)與維生素D同時服用。教會老人觀察各種藥物的不良反應(yīng)，明確各種不同藥物的使用方法及療程。

　　13.王老太太，68歲，晚餐后2h突發(fā)胸部悶痛，向后背放射，伴惡心、嘔吐，遂來院急診。查體：T：36.7℃，P：96次/min，R：26次/min，面色蒼白、出冷汗，血壓：120/76mmhg，叩診心界向左擴(kuò)大。心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背抬高，Q波寬而深。血清心肌酶顯著增高：乳酸脫氫酶( LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)CPK-MB。

　　問題：

　　1.你認(rèn)為該病人可能是什么疾病?依據(jù)是什么?

　　2.請?zhí)岢鲋饕o(hù)理診斷/問題。

　　3.針對主要護(hù)理診斷，舉例說明對該老人應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?

　　參考答案：

　　1.該病人為急性心肌梗死。主要依據(jù)：

　　A臨床表現(xiàn)：餐后胸部的悶痛。

　　B特征性心電圖改變：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背抬高，Q波寬而深。

　　C特異性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB。

　　A疼痛(胸痛)：與心肌缺血缺氧有關(guān)。

　　B活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)。

　　C自理缺陷：與疼痛、活動無耐力、醫(yī)療受限有關(guān)。

　　D潛在并發(fā)癥：心律失常。

　　E潛在并發(fā)癥：心力衰竭。

　　3.針對疼痛、活動無耐力，舉例說明護(hù)理措施：

　　(1)疼痛(胸痛)：與心肌缺血缺氧有關(guān)。

　　【護(hù)理目標(biāo)】

　　A病人主訴疼痛程度減輕或消失。

　　B病人能夠運用有效的方法緩解疼痛。

　　【護(hù)理措施】

　　A臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。

　　B給予持續(xù)低流量吸氧，2～4L/min。

　　C按醫(yī)囑靜脈點滴硝酸甘油，注意滴數(shù)。

　　D胸痛嚴(yán)重時遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛。

　　E持續(xù)心電監(jiān)測，觀察有無心律失常，并記錄。

　　⑥巡視病房1次/h，觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。

　　⑦囑咐病人胸痛發(fā)作或加重時要告訴護(hù)士。

　　⑧指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)(如深呼吸、全身肌肉放松)。

　　(2)自理缺陷：與疼痛、活動無耐力、醫(yī)療受限有關(guān)。

　　【護(hù)理目標(biāo)】

　　A病人臥床期間生活需要得到滿足。

　　B病人恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。

　　【護(hù)理措施】

　　A急性期囑咐病人臥床休息，并向其說明康復(fù)程式。

　　B臥床期間協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。

　　C將病人經(jīng)常使用的物品放在易取之處，以減少病人尋找東西時的體力消耗。

　　D將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)。

　　E提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。

　　⑥在病人活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵其從事部分生活自理活動和運動，以增加病人的自我價值感。

　　⑦讓病人有足夠的時間，緩慢地進(jìn)行自理活動，期間多次短暫休息，并給予協(xié)助，避免過勞。