身份證號

高考考生號

專科畢業院校

就讀專業

普通高職（專科）教育經歷

高考錄取時間

保留學籍（入學資格）時間

復學（入學）時間

畢業（預計畢業）時間

服役經歷

入伍時間

退役時間

是否個人三等功及以上

是否“四有”優秀士兵

退役安置地

戶籍所在地

聯系地址

聯系電話

考生承諾：

1、本人是      年    月從        省（市）           區（縣、自治區）應征入伍服兵役的退役大學生士兵。入伍時身份為：                     。（選填普通高校新生、普通高校在校生、普通高校畢業生）

2、本人保證提供的信息準確真實。如有虛假，愿意承擔一切后果。

申請人（簽名）：

年   月   日

退役軍人事務部門審核意見

該生于       年    月從         (省、市）應征入伍，      年    月服役期滿退出現役，退役證號：             。

承辦人簽字：                             （單位蓋章）

                                         年    月    日

畢業學校

審核意見

該生于     年被我校錄取，應于     年畢業。該生屬于我校          (選填：高校新生、高校在校生、高校畢業生）應征入伍。

承辦人簽字：                             （單位蓋章）

                                          年    月    日