身份證號(hào)

高考考生號(hào)

專科畢業(yè)院校

就讀專業(yè)

普通高職（專科）教育經(jīng)歷

高考錄取時(shí)間

保留學(xué)籍（入學(xué)資格）時(shí)間

復(fù)學(xué)（入學(xué)）時(shí)間

畢業(yè)（預(yù)計(jì)畢業(yè)）時(shí)間

服役經(jīng)歷

入伍時(shí)間

退役時(shí)間

是否個(gè)人三等功及以上

是否“四有”優(yōu)秀士兵

退役安置地

戶籍所在地

聯(lián)系地址

聯(lián)系電話

考生承諾：

1、本人是      年    月從        省（市）           區(qū)（縣、自治區(qū)）應(yīng)征入伍服兵役的退役大學(xué)生士兵。入伍時(shí)身份為：                     。（選填普通高校新生、普通高校在校生、普通高校畢業(yè)生）

2、本人保證提供的信息準(zhǔn)確真實(shí)。如有虛假，愿意承擔(dān)一切后果。

申請(qǐng)人（簽名）：

年   月   日

退役軍人事務(wù)部門審核意見(jiàn)

該生于       年    月從         (省、市）應(yīng)征入伍，      年    月服役期滿退出現(xiàn)役，退役證號(hào)：             。

承辦人簽字：                             （單位蓋章）

                                         年    月    日

畢業(yè)學(xué)校

審核意見(jiàn)

該生于     年被我校錄取，應(yīng)于     年畢業(yè)。該生屬于我校          (選填：高校新生、高校在校生、高校畢業(yè)生）應(yīng)征入伍。

承辦人簽字：                             （單位蓋章）

                                          年    月    日